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1 病例介紹
例1，患者，女，69歲。因白內(nèi)障術(shù)后3年視力復(fù)而喪失來本院就診，眼部檢查:右黑，左0.02，雙眼角膜透明，前房正常，瞳孔中等散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，人工晶狀體在位，后囊膜輕度混濁，眼底乳頭色澤蒼白，c/d>0.9，眼壓右58mmhg，左36mmhg，房角檢查為開角。該患者3年前曾因老年性白內(nèi)障在本院行白內(nèi)障囊外摘除及后房人工晶體植入術(shù)，術(shù)后視力分別為右0.8，左0.6，術(shù)后做過5天眼壓測量均正常，眼底檢查未見異常，遂出院，出院帶藥給予典必殊眼藥水，醫(yī)囑明確告知逐漸減少點(diǎn)藥次數(shù)，數(shù)日后可停藥，但患者仍長年自行購買典必殊眼藥水，每日數(shù)次點(diǎn)眼，3年中未復(fù)查，但視力逐漸下降至失明，方再來本院就診。
例2，患者，女，64歲。左眼白內(nèi)障超聲乳化及折疊人工晶體植入術(shù)后8個(gè)月，視力由1.0逐漸下降為0.1，就診檢查左視力0.1，眼壓50mmhg，角膜透明，瞳孔散大，人工晶體在囊袋內(nèi)，后囊無混濁，視乳頭蒼白，c/d>0.9，房角為開角。該患者術(shù)后8個(gè)月，一直自行購買典必殊眼藥水，自覺眼部無任何癥狀，但視力逐漸下降，8個(gè)月內(nèi)未做眼科復(fù)查，右眼檢查房角為開角，眼壓正常。
例3，患者，男，58歲。因右眼白內(nèi)障術(shù)后1年視力下降復(fù)查，右眼視力0.03，眼壓56mmhg，角膜透明，前房正常，瞳孔中等散大，對(duì)光反應(yīng)弱，人工晶 體在囊袋內(nèi)，后囊不混，視乳頭蒼白，c/d>0.9，左眼視力0.7，有輕度晶狀體混濁，眼底正常，眼壓正常，房角開角。該患者1年前亦在本院行超乳及人工晶體手術(shù)，術(shù)后觀察眼壓正常，眼底正常，但術(shù)后患者總覺眼干，自行購買典必殊長期點(diǎn)用。
2 討論
眼部點(diǎn)用激素，會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，產(chǎn)生青光眼，早有報(bào)告，眼科醫(yī)生們亦知曉一嚴(yán)重并發(fā)癥，在臨床應(yīng)用激素點(diǎn)眼時(shí)比較注意。
本文報(bào)告的3例，均為白內(nèi)障術(shù)后長期點(diǎn)高濃度的激素眼藥水，且沒有做眼科隨診，結(jié)果造成了嚴(yán)重的視功能受損，分析3例病例，均無青光眼家族史，白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)均理想，術(shù)后早期連續(xù)測量眼壓均不高，術(shù)后眼底檢查均未見異常，尤其后2例，手術(shù)為透明角膜切口，不構(gòu)成房角損害，因此，3例均符合激素性青光眼的診斷。
眼科醫(yī)生必須高度警覺激素性青光眼的問題，在應(yīng)用激素點(diǎn)眼，尤其高濃度激素眼藥水時(shí)，必須告知患者用量、時(shí)間以及使用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提醒必要的隨診，對(duì)老年人應(yīng)告知其家屬，以避免和減少激素性青光眼的發(fā)生。同時(shí)患者及家屬也應(yīng)該盡量避免自行購買此類眼液，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用此類藥物。
另外，激素眼藥水應(yīng)嚴(yán)格限定為處方用藥，藥房出售應(yīng)憑醫(yī)生處方購買。(楊勤)
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