欧美另类AⅤ在线_日韩一级黄片干出白浆视频_成 人 网站免费变态_国产精品无码专区视频

　　【摘要】 目的 了解廣州地區(qū)成人人群打鼾情況，探討成人口咽腔形態(tài)與打鼾的關(guān)系。方法 從體檢人群中選取20～87歲354例對(duì)打鼾情況進(jìn)行調(diào)查，排除其他部位阻塞可能導(dǎo)致打鼾和/或進(jìn)行過扁桃體手術(shù)的25例，余329例和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者42例進(jìn)行口咽腔形態(tài)觀察評(píng)價(jià)。根據(jù)可以引起口咽腔狹窄的結(jié)構(gòu)(包括扁桃體、懸雍垂、咽側(cè)索、軟腭)及舌根形態(tài)的情況，將口咽腔分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型進(jìn)行比較。結(jié)果 354例中經(jīng)常打鼾的有39.8%，其中男、女出現(xiàn)人數(shù)比例相近，口咽腔分型情況相似，口咽腔越狹窄的人(口咽腔形態(tài)為Ⅲ、Ⅳ型)越易導(dǎo)致打鼾;<60歲的人群中打鼾人數(shù)隨年齡增大而有增多; OSAHS患者不隨咽腔的狹窄程度增加而加重病情。結(jié)論 成人人群中經(jīng)常打鼾的比例較高，口咽腔狹窄是OSAHS的病因之一，利用口咽腔形態(tài)分型方法可以進(jìn)行普查，篩選出經(jīng)常打鼾和有OSAHS傾向的人群，但不能作為確診OSAHS的依據(jù)，必須結(jié)合多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)進(jìn)行檢查分析。

　　【關(guān)鍵詞】 睡眠呼吸暫停 阻塞性 口咽 狹窄

　　CAI Qian1, SU Zhenzhong2, WEN Weiping2, CHAI Liping2, YE Hui1, TENG Yishu3, WU Xuan2

　　(1. Department of Otorhinolaryngology, Affiliated Second Hospital, Sun Yatsen University, Guangzhou 510120, China;

　　2. Department of Otorhinolaryngology, Affiliated First Hospital, Sun Yatsen University, Guangzhou 510080, China;

　　3. Shenzhen Children′s Hospital, Shenzhen 518026, Guangdong, China)

　　To explore the snoring status of adult people in the Guangzhou area and to explore the relationship between the shape of the oropharynx and snoring. Methods 354 persons aged from 20 to 87 years were investigated. 329 persons without other obstructions and tonsil operations and 42 people with obstructive sleep apneahypopnea syndrome (OSAHS) were observed. The oropharynx was classified into type I, II, III and IV based on the structure induced stenosis: the tonsil, uvula, lateral pharyngeal band, soft palate and root of the tongue. Results 39.8% of persons were habitual snorers; male and female snorers had similar pharyngeal types and had approximately the same proportion. With an increase of age, patients younger than 60 years showed an increase of snoring, the worse the oropharyngeal stenosis (type Ⅲ, Ⅳ) was, the more the possibility of snoring. No close relationship was found between OSAHS status and pharyngeal stenosis. Conclusion Oropharyngeal stenosis is one of the factors for OSAHS. Oropharyngeal typing can benefit the screening of habitual snorers and OSAHSoriented people but can not define OSAHS, and it should be combined with polysomnography (PSG) to examine OSAHS.

　　Key words: Sleep apnea， obstructive; Oropharynx; Stenosis 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS)常常表現(xiàn)為睡眠打鼾，因此對(duì)人群打鼾情況的調(diào)查是了解疾病發(fā)生發(fā)展的手段之一。學(xué)者們通過電子喉鏡、CT、MR等設(shè)備對(duì)OSAHS患者的研究發(fā)現(xiàn)，口咽腔為上氣道最易發(fā)生狹窄之處，并認(rèn)為OSAHS的發(fā)生和咽腔的狹窄有一定的關(guān)系[13]。UPPP(uvulopalatopharyngoplasty)手術(shù)是治療OSAHS的主要手段之一，其處理范圍也是口咽腔組織，因此我們認(rèn)為，有必要對(duì)口咽腔狹窄形態(tài)下的打鼾及OSAHS的關(guān)系進(jìn)行研究。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2004年9～12月，在我院門診體檢的人群中選取354例進(jìn)行調(diào)查(排除近2周患有急性扁桃體炎、急性鼻炎等上呼吸道感染的患者，及不知道自己是否打鼾的調(diào)查者)，其中男214例，女140例，平均(47.7±18.7)歲，BMI(body mass index, BMI)為(21.5±2.9)kg/m2。調(diào)查采取詢問答卷式;另選取在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科經(jīng)PSG(polysomnographic)檢查確診為OSAHS的患者42例，男39例，女3例，20～87歲，平均(43.2±12.8)歲,BMI為(25.6±2.7)kg/m2。

　　1.2 調(diào)查項(xiàng)目

　　1.2.1 打鼾 將打鼾分為3種情況：①經(jīng)常，每周≥4次以上睡眠中出現(xiàn)打鼾;②偶爾，只在疲勞或飲酒后等才出現(xiàn)，每周出現(xiàn)<4次;③從不。

　　1.2.2 口咽腔結(jié)構(gòu) 口咽腔由多種組織和器官圍繞組成，我們觀察和測(cè)量扁桃體、軟腭、懸雍垂、咽側(cè)索、舌根高厚的指標(biāo)，①扁桃體分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度;②軟腭下緣由腭咽弓和腭舌弓延續(xù)有前后層次的黏膜壁形成，由于形成的前后黏膜壁的高低不一定相同，我們將軟腭下緣的形態(tài)分為：腭咽弓和腭舌弓延續(xù)的黏膜壁前后對(duì)齊型(即軟腭下緣對(duì)齊型)，腭咽弓延續(xù)的黏膜壁低垂型(低于腭舌弓0.5?cm以上，即軟腭下緣低垂型);③懸雍垂長(zhǎng)>1.5?cm和/或?qū)?gt;1.2?cm，被視為肥大;④咽側(cè)索根據(jù)有無(wú)明顯隆起來(lái)判斷是否肥厚;⑤舌根肥厚，采用Mallampati分級(jí)[4]，讓患者取坐位，張口、平靜呼吸，檢查者可以看到患者Ⅰ級(jí)(咽后壁)、Ⅱ級(jí)(懸雍垂根部)、Ⅲ級(jí)(軟腭)、Ⅳ級(jí)(硬腭)。

　　1.2.3 OSAHS診斷 采用Polysmith多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(polysomnography， PSG)檢查，讓患者自然睡眠。呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopnea index， AHI)≥5次/h，作為OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 打鼾 354例中，經(jīng)常141例(39.8%)，偶爾67例(18.9%)，從不146例(41.2%)。經(jīng)常打鼾的比例男性為93/214例(43.5%)，女性為48/140例 (34.3%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。 表 1 打鼾和性別的發(fā)生率

　　2.2 咽腔分型和打鼾的關(guān)系 我們主要研究口咽腔和打鼾的關(guān)系，將排除其他部位阻塞可能導(dǎo)致出現(xiàn)打鼾的病例和進(jìn)行過扁桃體手術(shù)的病例25例(雙側(cè)或一側(cè)扁桃體切除7例，有各種鼻炎、鼻竇炎和鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻腔堵塞的14例，腺樣體殘留2例，小下頜2例)，符合標(biāo)準(zhǔn)329例。

　　2.2.1 咽腔形態(tài)觀察 扁桃體Ⅱ、Ⅲ度有52例(15.8%)，懸雍垂肥大88例(26.7%)，咽側(cè)索肥大92例(28.0%)，軟腭低垂型170例(51.7%)，MallampatiⅢ、Ⅳ級(jí)166例(50.5%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)構(gòu)肥大或低垂都可導(dǎo)致打鼾的出現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

　　2.2.2 評(píng)分 扁桃體Ⅰ度記0分，Ⅱ度記1分、Ⅲ度記2分;懸雍垂正常記0分、肥大記1分;咽側(cè)索正常記0分、肥大記1分;軟腭對(duì)齊記0分、低垂記1分;MallampatiⅠ、Ⅱ級(jí)記為0分，MallampatiⅢ、Ⅳ級(jí)記為1分。表 3 不同咽腔形態(tài)和打鼾發(fā)生率經(jīng)綜合分析，根據(jù)扁桃體、懸雍垂的大小，軟腭、咽側(cè)索的形態(tài)，以及舌根的情況將口咽腔分為以下4種類型：Ⅰ型(0～1分)，Ⅱ型(2分)，Ⅲ型(3)分，Ⅳ型(4分以上)。

　　根據(jù)以上的分型將門診的體檢患者和經(jīng)PSG檢查診斷為OSAHS的患者進(jìn)行對(duì)照研究。體檢的329例中口咽腔形態(tài)Ⅰ型(23.1%)、Ⅱ型(54.4%)、Ⅲ型(11.6%)、Ⅳ型(10.9%)。Ⅰ型出現(xiàn)經(jīng)常打鼾的比例最少 14/76(18.4%)、不打鼾的比例最高47/76(61.8%)，而Ⅳ型出現(xiàn)經(jīng)常打鼾的比例最高30/36(83.3%)，無(wú)不打鼾情況出現(xiàn)。Ⅰ、Ⅱ型的人群出現(xiàn)經(jīng)常打鼾和OSAHS的比例小于Ⅲ、Ⅳ型的人群，提示口咽腔形態(tài)為Ⅲ、Ⅳ型的人群是出現(xiàn)經(jīng)常打鼾和OSAHS的高發(fā)人群。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，隨口咽腔逐漸狹窄越小，出現(xiàn)打鼾和OSAHS的比例越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。表 4 不同咽腔分型打鼾情況(將42例OSAHS根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為輕、中、重度[5](為方便統(tǒng)計(jì)，我們將輕度和中度進(jìn)行合并)，再根據(jù)分型后進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)病情并不是隨著口咽腔的狹窄加重而加重(P>0.05)(表5)。表 5 OSAHS的病情程度與分型打鼾情況根據(jù)性別將咽腔情況分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以了解男、女性的咽腔是否有差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示根據(jù)此分型男性和女性的咽腔結(jié)構(gòu)基本相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表6)。表 6 不同性別的咽腔分型情況

　　3 討 論

　　在承德、上海等地區(qū)已經(jīng)有學(xué)者對(duì)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行了流行病學(xué)的調(diào)查[67]，此次調(diào)查可以初步了解廣州地區(qū)的情況。

　　本地經(jīng)常打鼾的人群中的比例是39.8%，在以10歲為1個(gè)年齡段的比較中發(fā)現(xiàn)，60歲以前隨著年齡增加出現(xiàn)打鼾情況有增高的趨勢(shì)， 而70歲以后有下降的趨勢(shì)，與其他學(xué)者的研究基本一致[7]，而男性打鼾的比例(43.5%)高于女性(34.3%)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和其他研究報(bào)告[6,7]。

　　學(xué)者們[8]通過電子喉鏡、CT、MR等的研究認(rèn)為，OSAHS的發(fā)生和咽腔的狹窄有一定的關(guān)系，認(rèn)為有87%的患者上氣道最小面積位于硬腭平面以下10及20?mm，即軟腭和扁桃體所在的口咽腔平面。耳鼻咽喉科經(jīng)典的治療OSAHS手術(shù)是UPPP，其又是針對(duì)此處進(jìn)行的，但目前對(duì)此處結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)方面的研究不多，口咽腔是一個(gè)立體結(jié)構(gòu)，CT、MR等雖可提供較準(zhǔn)確的各平面測(cè)量數(shù)值但在立體形態(tài)觀察方面不夠直觀，而且價(jià)格昂貴，什么是咽腔狹窄也沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，比較起來(lái)很困難，我們根據(jù)口咽腔形態(tài)進(jìn)行分級(jí)比較方便快捷并且有利于臨床研究對(duì)比。

　　懸雍垂的形態(tài)可分為近似倒置的圓錐形、長(zhǎng)方形、長(zhǎng)條形、偏曲形[9]，參考一些學(xué)者的測(cè)量數(shù)據(jù)[912]，我們根據(jù)其長(zhǎng)度和寬度將之分為正常和肥大。咽側(cè)索位于咽側(cè)后壁，在咽腔狹窄的人群中顯得比較重要，它的肥大常常加重咽腔的狹窄程度。軟腭可以通過從軟硬腭的交界處進(jìn)行測(cè)量軟腭中線和邊緣的長(zhǎng)度以確定是否低垂[9]，雖然長(zhǎng)度很重要，但形態(tài)也是產(chǎn)生鼾聲的重要因素，軟腭對(duì)齊型的下緣厚度較厚，而低垂型的下緣厚度較薄，易產(chǎn)生振動(dòng)，出現(xiàn)鼾聲。舌根高厚肥大者仰臥睡眠時(shí)舌根后傾，會(huì)堵塞口咽產(chǎn)生狹窄，雖然舌根的高厚是引起OSAHS的阻塞性因素之一，但我們認(rèn)為與扁桃體、懸雍垂、咽側(cè)索的作用相比還相對(duì)較弱，在咽腔相對(duì)擁擠的時(shí)候它會(huì)起到促進(jìn)作用，但當(dāng)咽腔比較寬敞的時(shí)候作用不明顯。我們采用了傳統(tǒng)方法對(duì)扁桃體大小進(jìn)行分類，而有人將扁桃體大小的程度根據(jù)占咽腔的比例按0%～25%、25%～50%、50%～75%、75%～100%分為4型[13]，此種方法亦值得借鑒。這些結(jié)構(gòu)或肥大或低垂或高厚都可影響打鼾，我們應(yīng)將其作為一個(gè)整體去考慮，根據(jù)它們出現(xiàn)的情況分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，即一個(gè)從口咽腔寬敞逐漸到狹窄的分型，可以初步的對(duì)口咽腔形態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，一般認(rèn)為Ⅲ、Ⅳ型是比較狹窄。

　　通過病例對(duì)照分類比較，OSAHS的病例中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的比例分別為4.8%、21.4%、26.2%、47.6%，呈進(jìn)行性升高，從不打鼾人群的比例為33.6%、60.7%、5.7%、0%，呈進(jìn)行性下降，各組人群中口咽腔形態(tài)結(jié)構(gòu)不相同，咽腔越狹窄的人越易導(dǎo)致打鼾，并且提示OSAHS的發(fā)病與咽腔的狹窄有一定的關(guān)系。人群中口咽形態(tài)符合Ⅲ、Ⅳ型，出現(xiàn)經(jīng)常打鼾比例為53/74(71.6%)，尤其是Ⅳ型其發(fā)生經(jīng)常打鼾的幾率較高30/36(83.3%)。但對(duì)OSAHS單獨(dú)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)并不是隨著咽腔的狹窄程度的增加病情亦加重(輕中度和重度OSAHS患者咽腔形態(tài)差距不顯著)，提示還存在其他影響病情的因素。

　　咽腔的結(jié)構(gòu)可以影響打鼾，本研究統(tǒng)計(jì)的男、女性經(jīng)常打鼾的比例差距不明顯，可能和男、女性的咽腔分型情況相似有關(guān)。雖然男、女性經(jīng)常打鼾比例相似，但OSAHS患者中的男、女性發(fā)病情況還不能因此而推斷相似。

　　口咽平面狹窄在上氣道引起OSAHS的阻塞性因素中占有較大的比例。根據(jù)口咽腔自然解剖的大體形態(tài)進(jìn)行分型，能夠方便快捷的對(duì)人群進(jìn)行篩選，可以節(jié)省資源，對(duì)進(jìn)行普查工作有一定好處。分型對(duì)手術(shù)病例的選擇和療效的預(yù)測(cè)是否會(huì)提供幫助還有待進(jìn)一步研究。

　　通過口咽腔形態(tài)分型，我們認(rèn)為口咽腔狹窄是OSAHS的病因之一，其形態(tài)為Ⅲ、Ⅳ型的人群發(fā)生經(jīng)常性打鼾及OSAHS的幾率較高，利用此方法可以對(duì)被檢者進(jìn)行初篩，但不能作為確診OSAHS的依據(jù)，必須結(jié)合PSG檢查進(jìn)行分析。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 〖ZK(#]韓德民，葉京英，王軍，等.上氣道壓力測(cè)定對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞部位定位診斷研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2001,36(4):301304.

　　[2] 李樹華，董莘，石洪金，等.CT測(cè)量在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征上呼吸道狹窄定位診斷中的意義[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002,37(2):133136.

　　[3] 林忠輝，張紅蕾，王廷礎(chǔ)，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠狀態(tài)下阻塞定位研究[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，2000,35(2):150152.

　　[4] Friedman M, Tanyeri H, La Rosa M, et al. Clinical predictors of obstructive sleep apnea[J].Laryngoscope, 1999,109(12):19011907.

　　[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì), 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002, 37(6):403404.

　　[6] 張慶，何權(quán)瀛，杜秋艷，等.承德市區(qū)居民睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率入戶調(diào)查[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(5):273275.

　　[7] 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.上海市30歲以上人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學(xué)調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(5):268272.

　　[8] Shepard J W Jr, Thawley S E. Evaluation of the upper airway by computerized tomography in patients undergoing uvulopalatopharyngoplasty for obstructive sleep apnea[J]. Am Rev Respir Dis, 1989,140(3):711716.

　　[9] 趙振美，葛兆茹，谷方.軟腭的應(yīng)用解剖[J].解剖學(xué)雜志，1998，21(4)：300302.