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患者，男，49歲。1998年12月出現(xiàn)頭暈，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，每天在10小時(shí)以上。
1997年2月出現(xiàn)左眼脹痛，異物感，疼痛。初診為“左眼麥粒腫”，至1997年3月在某地區(qū)醫(yī)院又疑為左眼青光眼，給予對(duì)癥治療。同時(shí)出現(xiàn)左耳鳴及聽(tīng)力下降，應(yīng)用中醫(yī)治療2個(gè)月，聽(tīng)力有所恢復(fù)。1997年5月出現(xiàn)明顯頭痛，呈陣發(fā)性和搏動(dòng)性，每次發(fā)作可持續(xù)1-2小時(shí)，經(jīng)對(duì)癥治療，癥狀無(wú)明顯緩解。1997年10月出現(xiàn)鼻塞，涕中帶血，視物成雙，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為副鼻竇炎，給予上頜竇穿刺治療，頭痛無(wú)緩解。l卯8年2月發(fā)現(xiàn)腌孔不等大，左眼無(wú)淚，左側(cè)面部無(wú)汗。3月出現(xiàn)左眼裂以下面部發(fā)麻，4月出現(xiàn)左側(cè)牙齒發(fā)木，同時(shí)伴有劇烈頭痛。某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院給予頭顱MRI檢查，未見(jiàn)異常?；颊哂?span lang="EN-US">I WO年6月10日以“Homer's綜合征，外展神經(jīng)麻痹原因待查”收人我院神經(jīng)內(nèi)科。行頭顱及鼻竇CT掃描，除提示慢性上頜竇炎以外，未見(jiàn)其他異常。故給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及擴(kuò)血管藥物治療，療效不顯。入院后請(qǐng)我科會(huì)診檢查鼻咽部，見(jiàn)鼻咽部粘膜充血，左側(cè)咽隱窩稍豐滿，未見(jiàn)腫物、粘膜糜爛及偽膜。于1998年6月17日行鼻咽及顱底CT掃描見(jiàn)咽隱窩及咽鼓管口消失，顱底骨質(zhì)模糊，左側(cè)卵圓孔明顯增大，雙上頜竇粘膜肥厚。次日表麻下經(jīng)左鼻腔在內(nèi)窺鏡下行左側(cè)咽隱窩處活檢，術(shù)中將活檢鉗伸人咽隱窩處即見(jiàn)一約0.5cm x 0.5cm大小菜花樣物從中翻出?；顧z病理報(bào)告為左咽隱窩低分化癌(即泡狀核細(xì)胞癌)。
該患者從初發(fā)癥狀至最終確診時(shí)間為1年6個(gè)月?；颊邚淖畛醯淖笱鄄贿m、脹痛至左耳鳴、聽(tīng)力下降，隨后出現(xiàn)頭痛、涕中帶血以至外展神經(jīng)麻痹、Homer's綜合征、面部發(fā)麻等等一系列癥狀，雖在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中頸部淋巴結(jié)一直未及腫大，但卻無(wú)不提示鼻咽部腫物的可能。而患者在多所醫(yī)院的多次就診過(guò)程中雖考慮過(guò)鼻咽癌的可能并多次行鼻咽部檢查卻因病變隱蔽均將鼻咽痛排除。同時(shí)亦未及時(shí)行鼻咽部更重要的是顱底Cf掃描檢查，以至雖行頭顱CT及1u'1 qtl檢查卻一直未發(fā)現(xiàn)病變。我們活檢時(shí)在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，清晰看到咽鼓管隆凸及咽隱窩，將活檢鉗伸進(jìn)隱窩內(nèi)方將腫瘤翻出隱窩外，準(zhǔn)確的活檢又是進(jìn)一步明確診斷的關(guān)鍵。
鼻咽癌外展神經(jīng)的受損率為17.88%, Homer'。綜合征的發(fā)生率為1.66%，而頭痛則是最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀，占26.9%，確診時(shí)為68.6%。因此對(duì)于頑固性頭痛同時(shí)伴有顱神經(jīng)受侵癥狀者，不容忽視鼻咽部檢查，但更為重要的是筆者認(rèn)為不能忽視顱底Cf掃描檢查。因某些隱蔽病灶鼻咽部檢查未見(jiàn)明顯異常但顱底已有侵犯及破壞，不行顱底CT掃描難以發(fā)現(xiàn)病變。
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