|
患者，女，10歲。自小右耳流膿，近2周發(fā)熱，右耳痛及頭痛，時(shí)有惡心及吞咽障礙。檢查:右耳道膿多，鼓膜大穿孔，中耳腔有肉芽。x線片示右乳突為一大透明區(qū)，診斷為右耳大膽脂瘤。住院后即在全麻下進(jìn)行乳突根治術(shù)，術(shù)中見乳突腔特大氣房向下達(dá)乳突尖，取出乳突腔大膽脂瘤后見乳突尖內(nèi)側(cè)有一骨破口，用探針可探人乳突腔外的軟組織，鼓竇及中耳腔有肉芽增生，天蓋及乙狀竇骨壁完整。術(shù)后病情未改善，仍發(fā)熱并訴咽痛、吞咽不適及右側(cè)頸部隱痛。咽部檢查發(fā)現(xiàn)咽后部明顯腫脹，右頸側(cè)飽滿、有壓痛。頸部側(cè)位x片示咽后有巨大膿腔，全胸片示上縱隔影像兩側(cè)增寬，放射科診斷為咽后及上縱隔膿腫，在局麻下行咽后膿腫切開術(shù)，共排出黃膿150ml，切開排膿后病情改善，治愈出院。
耳源性咽后膿腫臨床罕見，病人入院時(shí)如不做全面檢查，常發(fā)生漏診，本例即是，應(yīng)引以為戒。1930年Pearl~首先報(bào)告耳源性咽后膿腫。耳源性咽后膿腫之感染徑路有:
1.中耳炎乳突尖端氣房及骨壁破壞，炎癥經(jīng)二腹肌、胸鎖乳突肌鞘蔓延感染，在頸部形成Bezold氏膿腫，再侵人咽旁及咽后間隙形成膿腫。
2.膿液穿破咽鼓管附近氣房，侵人咽后間隙。
3.中耳炎并發(fā)巖尖炎時(shí)，膿液穿破巖尖附近氣房，沿頸內(nèi)動脈鞘再侵及咽后間隙。
4.中耳炎并發(fā)硬腦膜外膿腫，膿液可經(jīng)破裂孔或枕骨大孔下降咽后間隙。
5.氣化型乳突一旦感染，膿液易腐蝕破壞周圍氣房及骨壁，炎癥蔓延擴(kuò)散可累及咽后間隙，形成咽后膿腫。膿液繼續(xù)芡延擴(kuò)散或膿腔較大向下芡延時(shí)，均甚易侵及上縱隔，并發(fā)上縱隔障炎或膿腫，危及生命，臨床醫(yī)師切勿疏忽怠意。
|