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作者：魏芳芳 宋美榮 徐志勇 作者單位： 075000 張家口解放軍251醫(yī)院耳鼻咽喉―頭頸外科
【關鍵詞】喉狹窄，瘢痕性;咽喉潰瘍，復發(fā)性
患者，男性，32歲。主因間斷憋氣4年、加重2周于2003年11月就診于我科。患者有咽喉部潰瘍反復發(fā)作病史，應用抗生素治療后效果不佳，曾就診于北京301醫(yī)院，行咽喉部活組織病理檢查，報告為非特異性炎癥。入院前2周憋氣加重，入院后纖維喉鏡檢查示軟腭與口咽后壁兩側瘢痕黏連，中間僅留有10 mm×8 mm橢圓形通道，會厭明顯增厚、卷曲，抬舉差，呈瘢痕樣，卷曲呈直徑約6 mm的筒狀，會厭根部與咽后壁黏連，聲帶及披裂活動正常，確診為瘢痕性聲門上狹窄。因我院未開展放置“T”形管技術。于2003年12月就診于第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，安置“T”形硅膠管支架，2004年3月取出“T”形硅膠管支架并拔除氣管套管，7月初又出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，進食冰糕后出現(xiàn)明顯憋氣，行緊急氣管切開。于2004年8月再次到唐都醫(yī)院，安置“T”形硅膠管支架。
討論
喉狹窄的病因分為先天性和后天性，后天性以外傷最多見，其次為醫(yī)源性損傷、喉氣管良惡性腫瘤術后、化學腐蝕傷、頸部放療后、非特異性及特異性炎癥，少見的原因還有胃食管反流病。對于預防和減少喉狹窄，喉外傷早期處理極為重要，在喉外傷急診處理中，在保持呼吸道通暢前提下，用X線攝片、CT、內窺鏡等方法，明確損傷程度和范圍，必要時行開放手術、軟骨復位、黏膜面對位縫合，用喉模喉內固定2～3周，術后預防感染。對于復發(fā)性咽喉部潰瘍，關鍵是減少復發(fā)，縮短病程，從而減少瘢痕形成，治療可采用西藥、中藥、高壓氧三者綜合治療，既能減少藥物的副作用，又能增強藥物的療效，加速潰瘍面的愈合，并增強人體的免疫力，從而提高復發(fā)性咽喉部潰瘍的治愈率。
目前治療喉狹窄的方法有內鏡下擴張狹窄或激光、微波和電刀切除瘢痕，手術切除瘢痕并加移植物增寬喉腔，置入支撐模以穩(wěn)定移植模及促進管腔塑形。目前最常用的支撐模仍是“T”形硅膠管，“T”形管放置的時間、位置對術后效果影響很大。一般疤痕增生半年后即趨于穩(wěn)定，1年內軟化并有一定萎縮，故手術在疤痕形成1年后進行為好，為防止術后發(fā)生再狹窄，喉模置入時間一般為6～12個月，對于喉支架破損、嚴重狹窄者放置時間應更長，可達2年[1，2]，氣管套管術后1年才考慮拔除。放置“T”形管時下端應超過瘢痕區(qū)2 cm，上端依病變范圍而定，放置時不要鉗夾，防止夾碎硅膠管或使管壁變粗糙，引起肉芽增生而造成再狹窄。較為新型的擴張模鎳鈦記憶合金支架因具有形狀記憶效應及優(yōu)越的超彈性能而逐步得到應用[3];也有報道應用直形硅膠管[4]，對治療喉狹窄及治療“T”形管置入拔管后再狹窄有較好效果。
參考文獻
1劉鋒，李兆基，周水淼，等.T形硅膠管在治療喉氣管狹窄中的應用[J].第二軍醫(yī)大學學報，2002，23(3)：301307.
2 陳文強，遲汝澄，劉文中，等.喉氣管狹窄重建術20年經驗[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32：302305.
3柴麗萍，蘇振忠，雷文斌，等.鎳鈦記憶合金支架在喉狹窄的臨床應用探討[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版)，2004，S1：300302.
4 尹昕.直形硅膠管置入在手術治療喉狹窄中的應用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，7：436437.
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