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作者：周潔,張國(guó)鋒,孫曉芬,葛俊恒 作者單位：061500 河北省南皮縣人民醫(yī)院耳鼻喉科(周潔、張國(guó)鋒、孫曉芬);河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科(葛俊恒)
【關(guān)鍵詞】 射頻,舌海綿狀血管瘤
本文應(yīng)用射頻對(duì)舌海綿狀血管瘤進(jìn)行治療，療效滿意，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經(jīng)臨床確診的舌海綿狀血管瘤3例，男2例，女1例;年齡分別為13，15和16歲;瘤體大?。?span lang="EN-US">3 cm×2 cm×1 cm～3 cm×3 cm×2 cm;所有患者均為初次治療。
1.2 儀器
華南牌SHPⅡ型五官科治療儀，功率1～4檔可調(diào)，時(shí)間可以手控。自制內(nèi)徑約0.5 mm的穿刺套管針，套管為合成塑料，以隔絕電能，保護(hù)周?chē)M織，針芯為實(shí)性，針芯頂端暴露約5 mm，以傳導(dǎo)射頻能量。
1.3 手術(shù)方法
患者取坐位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，先用1%的卡因?qū)ι囿w噴霧進(jìn)行表面麻醉，然后用1%利多卡因于瘤體周?chē)?rùn)麻醉，患者自然張口，伸舌充分暴露視野。射頻治療儀功率調(diào)至3檔，負(fù)極放于頜下，對(duì)舌體血管瘤先估測(cè)舌側(cè)緣至血管瘤邊緣的距離，然后用穿刺套管針自距血管瘤較近的舌側(cè)緣處進(jìn)針，使頂端接近血管瘤的對(duì)側(cè)邊緣，用手指輕輕按壓確定穿刺針在瘤體內(nèi)，將射頻輸出探頭接觸套管針尾部，手動(dòng)控制射頻輸出時(shí)間，至針頭周?chē)牧鲶w固縮變硬，然后于同一針孔移動(dòng)套管針或反復(fù)做扇形刺入瘤體進(jìn)行治療，至整個(gè)瘤體均固縮變硬，結(jié)束治療。1個(gè)月后局部檢查如有腫物殘留可再治療1次。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，靜脈滴注抗生素及激素5 d。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
治療后觀察0.5年。痊愈：瘤體完全消失，未見(jiàn)復(fù)發(fā);顯效：瘤體大部分消失，可見(jiàn)點(diǎn)狀病灶復(fù)發(fā);有效：瘤體部分消失，可見(jiàn)塊狀病灶復(fù)發(fā);無(wú)效：瘤體無(wú)變化。
2 結(jié)果
治療后第1天舌局部腫脹，24 h達(dá)高峰，之后逐漸縮小，約1周左右達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。1例舌體血管瘤1次治愈，另2例舌體血管瘤2次治愈。術(shù)后患者舌體形態(tài)恢復(fù)正常，無(wú)縮短，無(wú)味覺(jué)異常及活動(dòng)障礙。
3 討論
3.1 舌血管瘤是舌部常見(jiàn)的良性腫瘤,其中以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)。瘤體較小者一般無(wú)臨床癥狀，如瘤體位于舌體邊緣或位置表淺，可因長(zhǎng)期的牙齒或食物摩擦而導(dǎo)致破潰、瘤體出血難止。瘤體較大者影響患者舌體功能，出現(xiàn)發(fā)音困難和不能正常進(jìn)食,甚至出現(xiàn)打鼾嗜睡。本組患者中因舌體活動(dòng)不利就診2例，因吞咽不適1例，口中異物感就診。
目前舌血管瘤的治療方法頗多，療效各異。傳統(tǒng)的手術(shù)切除不易為患者所接受。近年來(lái)有人用激光[1，2]、電化學(xué)治療[3]及舌動(dòng)脈插管平陽(yáng)霉素注射[4]治療。激光治療多遺留瘢痕，口腔內(nèi)創(chuàng)面使感染機(jī)會(huì)增加。舌動(dòng)脈內(nèi)注射平陽(yáng)霉素常引起發(fā)熱、消化道反應(yīng)。王一飛等[3]報(bào)道，電化學(xué)治療取得良好的治療效果，應(yīng)用射頻治療舌血管瘤也取得了良好的治療效果。其機(jī)制：射頻治療是通過(guò)射頻電磁波作用于病變的組織細(xì)胞，致其產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)，使組織形成特殊的內(nèi)生熱效應(yīng)(60～80℃)，使組織蛋白凝固，病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)菌炎性反應(yīng)，血管內(nèi)皮腫脹，血栓形成而阻塞血管，以達(dá)到止血、消炎，纖維組織增生，繼之纖維化或病變組織萎縮，甚至壞死、脫落的目的，從而獲得縮小或消除增生性病變組織的治療效果。
3.2 麻醉
本組患者全部采用局部浸潤(rùn)麻醉加表面麻醉，但筆者建議，對(duì)舌體血管瘤，可采用局麻，但對(duì)于舌根部血管瘤宜采用全身麻醉，以便于操作。
3.3 術(shù)后并發(fā)癥的處理
(1)炎性反應(yīng)：因術(shù)后炎性反應(yīng)可致舌體腫脹而影響口腔及咽腔的通氣功能，應(yīng)用激素可以減輕癥狀，對(duì)術(shù)后反應(yīng)較重，有呼吸困難者可放置口咽通氣道，以防止呼吸道梗阻，本組患者術(shù)后反應(yīng)較輕，未出現(xiàn)呼吸困難。(2)出血：射頻治療舌血管瘤出血少，僅在穿刺針孔處有少量出血，用紗布?jí)浩葞追昼娍芍寡?。治療過(guò)程中用紗布?jí)鹤⊙芰隹蓽p少術(shù)腔內(nèi)的血凝塊，術(shù)后吸收快。(3)口腔感染：口腔感染是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，舌血管瘤進(jìn)行射頻治療后，常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，口寶液含漱，全身應(yīng)用抗生素，進(jìn)半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后生理鹽水漱口，防止口腔內(nèi)感染。本組患者未出現(xiàn)口腔感染。
【參考文獻(xiàn)】
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3 王一飛，潘引鵬，譚海東，等. 13例舌血管瘤的電化學(xué)治療. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2003，17:6769.
4 邵麗霞.張靖舌動(dòng)脈插管平陽(yáng)霉素注射治療舌海綿狀血管瘤的觀察及護(hù)理. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24：944.
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