中醫(yī)藥臨床雜志2006年6月第18卷第3期經(jīng)等治療后,皮疹好轉(zhuǎn),但疼痛絲毫未減.現(xiàn)見局部水皰干涸,疼痛甚,夜間痛醒,徹夜難眠,舌淡紅,苔滑,脈沉細(xì).予芍藥甘草湯合瓜紅草方:白芍40,甘草10,全瓜萎40,紅花7,茯苓15,蒼術(shù)15.6劑.另以馬錢子3,甘草3,取白醋5浸泡2后外搽痛處,次數(shù)不拘.二診時(shí),患者訴服藥3劑,疼痛即全消,連連稱奇!按芍藥甘草湯別名去杖湯,謂治腳攣急或腹攣痛,藥盡即可棄杖而行,盛贊其功也.瓜紅草方(瓜萎,紅花,甘草)乃黃古潭氏治脅痛方(見《醫(yī)旨緒余》脅痛條下).陸定甫氏對(duì)此法贊譽(yù)有加(見《冷廬醫(yī)話》脅痛條下).余臨床常以此兩方合用,酸甘緩急,潤(rùn)燥散結(jié),于邪郁肝脈之帶狀皰疹疼痛頗為恰切.臨床宜隨證加減,如偏熱者加板藍(lán)根;偏濕者加蒼術(shù),茯苓;濕熱者加茵陳或合茵陳蒿湯;陽(yáng)虛寒者加附子,干姜;陰虛熱者合一貫煎發(fā)于頭部加白芷,芎,發(fā)于上肢加姜黃,下肢加牛膝等等.無效總是辨未精.索幽探微方無愧中醫(yī)診病,望聞問切,四診合參,缺一不可.臨床須詳細(xì)診察,細(xì)心收集中醫(yī)證候,稍不慎,就有可能導(dǎo)致辨證一環(huán)有誤,接連導(dǎo)致方藥一環(huán)錯(cuò)誤,最終導(dǎo)致臨床無效。
案4某女,23歲,2004年12月27日初診.皮膚紅色斑丘疹,丘皰疹伴瘙癢反復(fù)1年,加重泛發(fā)全身半個(gè)月來診.外院診斷:濕疹.以中西藥多次治療未效.余初予溫清飲加荊芥,連翹,薏苡仁,3劑不應(yīng).二診改用朱仁康氏鳥蛇驅(qū)風(fēng)湯加減,4劑,并配合抗過敏西藥,仍未取效.患者遂轉(zhuǎn)他醫(yī)求治.給予西藥數(shù)種抗過敏及清熱解毒,利濕之中藥,亦未得效,且皮疹瘙癢加甚而來余處求治.余遵細(xì)心診?231?察,詳加詢問,癥見:全身泛發(fā)紅斑,丘疹,丘皰疹,瘙癢劇烈,伴刺痛,四肢皮疹尤甚,伴腫脹,捫之熱,略有滲液.自感微惡風(fēng),稍汗出,口干多飲,飲不解渴,身重乏力,心煩,夜寐不寧,納差,二便尚可,月經(jīng)到期未至,少腹脹,舌淡,苔白微膩,脈浮細(xì)稍數(shù).至此,余恍然醒悟:此五苓散方證也!遂書五苓散與豬苓湯合方:豬苓12,茯苓30,澤瀉12,蒼術(shù)12,桂枝10,薏苡仁20,滑石15,阿膠(烊化)9,益母草15,香附62劑.外用消炎止癢洗劑(本院自制藥)外洗,不再用任何西藥.2后復(fù)診,皮膚瘙癢刺痛及四肢腫脹均見好轉(zhuǎn),口干渴飲明顯減輕.遂守前方加減,調(diào)治半月而愈.按此案初診,二診均未詳察,導(dǎo)致辨證不準(zhǔn).溫清飲(四物湯合黃連解毒湯)適用于里熱盛而兼血虛;烏蛇驅(qū)風(fēng)湯適用于風(fēng)熱盛于表而漸入于里.而此案實(shí)表熱而夾里飲之證《傷寒論》第71條日:"太陽(yáng)病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈;若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之."第72條日:"發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之."其癥微惡風(fēng),汗出,飲不解渴,心煩,寐不安,脈浮數(shù)等皆辨證眼目(雖無明顯小便不利,但五苓散證巳彰顯).故中醫(yī)臨證,若藥不中鵲,必是辨證未精詳,方證未對(duì)應(yīng),須重新詳加診察,尤其注意問診.本案正是問及"煩渴多飲,飲不解渴"方恍然醒悟而得五苓散方證.若不細(xì)問,不善于問,很多提示方證的重要信息就會(huì)被漏掉,導(dǎo)致處方用藥無效.同時(shí),從此案中也可見使用經(jīng)方之意趣盎然的一面――辨出方證即是治療.昔日本漢方家矢數(shù)遭明氏迷醉予漢方的診斷即是治療,是普用漢方也!收稿日期:206一2―14消癰湯治療結(jié)核性咽后膿腫1例鄧恒赫安徽省金寨縣南溪中心衛(wèi)生院237300關(guān)鍵詞消癰湯咽后膿腫痰火結(jié)聚某。
男,32歲,2002年3月16日初診.患者8年前在某市醫(yī)院確診為胸椎結(jié)核,經(jīng)利福平等多種抗結(jié)核藥治療,一度有所好轉(zhuǎn).來診前,因工作勞累和與人齟齬,感到咽喉有阻塞現(xiàn)永,伴吐大量痰涎,在市醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)咽喉部位有一花生米粒大小的腫物.經(jīng)治療未好轉(zhuǎn),且日益增大.出現(xiàn)呼吸困難,食欲減退,體重下降等癥狀,經(jīng)活檢排除惡性腫瘤.勸其手術(shù),由于術(shù)前說明術(shù)后傷口可能難愈合而被拒絕.來診時(shí),除上述表現(xiàn)外,還伴有心煩盜汗,四肢乏力,發(fā)音困難等癥狀.檢查見神志清楚,精神萎靡,形消體贏,痛苦面容,呼吸困難,舌質(zhì)紅,苔白滑膩,脈弦細(xì)滑;頸右側(cè)見腫大的淋巴結(jié),質(zhì)軟,活動(dòng),無粘連脊背突出,向前彎曲咽后壁向前鼓出,偏右側(cè)有如鴿蛋大膿腫,黏膜稍蒼白.化驗(yàn)結(jié)果:3.75×10/,0.7,0.3血沉65/.脈癥相參,病乃痰火結(jié)聚,肺腎陰虧所致,宜清火滌痰通絡(luò),兼滋腎益陰.方取消癰湯:貓爪草30,法半夏15,川貝母12,皂角刺12,射干9,炒穿山甲20,全竭9,蜈蚣4條,白僵蠶15,百部30,生地30,玄參30,3劑水煎服,每日荊.3后復(fù)診,言咽部疼痛減輕,呼吸亦平順,吞咽困難緩解.效不更方,囑原方再服1劑.10日后三診,諸恙悉瘥,腫大的淋巴結(jié)消失.為鞏固療效,繼續(xù)再服5劑,避免過度勞累,加強(qiáng)體育鍛煉5劑服完后,再服六味地黃丸2個(gè)月,以調(diào)節(jié)肌體陰陽(yáng)平衡.隨診1年未見復(fù)發(fā).體會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,結(jié)核性咽后膿腫是由頸椎結(jié)核或咽后筋膜間隙中的淋巴結(jié)核擴(kuò)散而來.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)未見記載,但與肺結(jié)核等比照,應(yīng)屬于癆病,流痰范疇.該患者由于勞累和憂慮過度,氣郁化火,火邪煉液成痰,加之素體肺腎陰虧,水虧火旺,腎中虛火上炎,灼液為痰,痰火結(jié)聚,阻滯經(jīng)絡(luò),積聚漫腫而得病從患者脈象,舌苔來看,為肺腎陰虧,痰結(jié)氣滯之候,故以清火滌痰通絡(luò)兼滋腎益陰之方治療.消癰湯中貓爪草,法半夏清熱化痰,散結(jié)消腫川貝母利肺化痰解郁射干療咽閉而消癰疽;生地,玄參養(yǎng)陰清熱而增津液配以皂角刺,炒穿山甲攻堅(jiān)取百部以治勞瘵.葉夭士有"久病人絡(luò)"之說,螟蚣息風(fēng)通絡(luò),解毒散結(jié);全蝎化痰散瘀,尤有善攻頑疽惡瘡之長(zhǎng)白僵蠶味成辛平,疏散風(fēng)熱之力強(qiáng)勁.三藥聯(lián)袂,滌痰通絡(luò)之功如虎添翼,故膿腫之陰箍盡掃矣!
(信息來源：久久健康網(wǎng))