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【關鍵詞】咽部異物取除方法
近5年來，有門診登記的各類咽部異物500例，現(xiàn)將處理方法報告如下。
1臨床資料
1.1咽部異物的種類魚刺433例，雞骨32例，義齒9例，麥芒13例，鐵釘6例，木刺7例。
1.2年齡及性別男295例，女205例，2～5歲51例，6～15例98例，16～21歲109例，22～42歲110例，43～50歲91例，51～75歲41例。
1.3至就診時間<2h159例，2～4h194例，12h9例，24h30例，48h14例，72h8例，5～8d6例。
1.4異物部位扁桃體291例，右側162例，左側129例，其中扁桃體隱窩內25例，舌腭弓黏膜內19例，咽腭弓膜內14例，鼻咽部側壁8例，舌根部61例，會厭谷41例，環(huán)杓后區(qū)36例，梨狀窩30例。
2處理方法
患者就診時主訴，咽喉位有異物刺痛感，吞咽時加重，常指出異物區(qū)域，檢查時先用壓舌板壓舌檢查口咽部，發(fā)現(xiàn)異物，直接在直視下取出。如經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異物者，再以間接喉鏡檢查喉咽位，順序為舌根部、會厭谷、環(huán)杓后區(qū)、梨狀窩發(fā)現(xiàn)異物梗于部位，異物性質、形狀、大、小、粗細，縱位或橫位，刺入組織多深。在間接喉鏡，無麻或表面麻醉下用轉向喉鉗調整鉗頭方向將異物取除.但有部分患者行表面麻醉后仍不能配合檢查及取異物操作，常表現(xiàn)為惡心反射、咽肌收縮、吞咽等動作加之患者自己拉舌不到位，取除時造成極大困難。筆者在這種情況下總結出了以下異物取除方法，即時間差取除法、盲拿釣魚法。
2.1時間差取除法選擇異物在舌根部以縱行細長魚刺異物為佳，間接喉鏡檢查查清異物部位，表面麻醉后仍不能在間接喉鏡直視下取除者?？捎脡荷喟逵昧合律囿w后2/3處，刺激患者惡心反射，使喉部上提、暴露異物上端，快速用槍狀鑷子將異物夾持取出。
例1，男43歲，進餐時咽部有異物刺梗感、吞咽時疼痛，即來院就診，經(jīng)值班醫(yī)生間接喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)舌根部有一長約1.5cm縱行魚刺，3次表面麻醉后在間接喉鏡下用轉向喉鉗經(jīng)2h，30余次夾取異物未取出。
未能取出原因：患者表面麻醉后，咽反射仍較敏感加之患者自己拉舌不到位，又因舌背厚，舌根高起咽腔狹窄，影響鏡下進行操作.筆者用壓舌板用力壓下舌體，使異物上端外露，用掄狀鑷子夾持取除一次成功。
例2，男45歲，進餐飲酒后，咽部異物刺痛感后來診，經(jīng)兩位醫(yī)生間接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，異物未取除，筆者所用以上取除法兩次將異物取除。
2.2盲拿釣魚法
例1，男44歲，因喝雞湯，感右側咽部異物梗阻感，疼痛明顯來診，表面麻醉下行間接喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右側梨狀窩一橫行骨片，異物長約2cm，約火柴桿粗細。在間接喉鏡下，用轉向喉鉗直視下接近異物處未能取出--原因是進鉗時引起咽肌反射收縮。筆者輕拉舌體異物鉗沿舌背右側達梨狀窩處進行盲拿經(jīng)3次取除成功，無造成黏膜組織損傷。
例2，男，28歲，裝修工人，口內含釘，不甚誤吞2h來診，經(jīng)間接喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右側梨狀窩及破裂黏膜水腫，并有血性涎液，清除后見一長約1.8cm鐵釘，橫于梨狀窩內，直視下取除多次末取出異物，用盲拿釣魚法，將異物取除。用以上兩種方法共取除各類異物60例，占本組總數(shù)的12%。
3討論
咽部異物就診病史明確，易于診斷，但有部分患者進食后感疼痛不適，但吞咽刺痛不明顯，經(jīng)檢查可見咽部黏膜充血水腫或黏膜損傷，甚至形成血腫，未查見異物梗于咽部有少數(shù)患者因咽部異物感停上進食，而是用力咳嗽將異物咳出，另有部分患者感咽部異物梗疼，繼進大量食團試將異物吞下食道已緩咽部刺痛不適。為進一步確診，可行鋇棉透視或胃鏡檢查以排除食道異物，經(jīng)上述檢查，食道未發(fā)現(xiàn)異物者，可暫行觀察。少數(shù)細小魚刺刺入扁桃體組織或隱窩內，檢查時不易發(fā)現(xiàn)，但患者仍有異物刺疼不適。檢查者可用手指觸摸可觸及硬物，用鑷子深入組織內進行探取，多能將異物取出。時間差取除法，首先查明異物所在部位，以細長縱行異物為最佳選擇，醫(yī)生要手、眼配合，做到眼急手快，將異物夾取一次成功，以免因咽反射，出現(xiàn)惡心、嘔吐之痛苦及增加患者心理負擔。盲拿釣魚取除法：用轉向喉鉗沿舌背深入咽部時，手感要敏捷，一定要輕夾輕提，無組織牽拉感，方可出鉗以免損傷黏膜組織，造成負面損傷。
大部分患者異物刺梗后多在2h內就診，常因飽餐或飲酒后咽部反射較敏感，檢查時易引起惡心、甚至嘔吐，也有一部分患者因舌體肥大，咽腔狹窄，給檢查及異物取出帶來很大難度，對待這部分患者一定要充分麻醉咽腔，做好患者思想工作，穩(wěn)定情緒，力求患者的合作配合，是異物取除成功的關鍵，如患者不能配合者，可待空腹后行異物取除。以上經(jīng)驗的體會，供同道們參考，可能有不到之處，望同道們提出批評指正。
(信息來源：久久健康網(wǎng))