作者：劉麗忠，付建華，簡繁.劉偉，李文芳
1 臨床資料
患者，男，21歲，因左耳先天性小耳畸形，影響美觀，要求手術(shù)修復(fù)，于1999年12月13日第一次入院?；颊叱錾鷷r(shí)即被發(fā)現(xiàn)左耳缺如，僅有一耳垂，無外耳道。入院后查體：生命體征平穩(wěn)，頭顱大小正常，面部發(fā)育基本對(duì)稱，除左耳外，五官端正無明顯畸形，左耳廓缺損，耳垂尚正常，但向前上方移位，無外耳道和鼓室，聽力發(fā)育不良。實(shí)驗(yàn)室檢查：化驗(yàn)正常。診斷：先天性左小耳畸形。左耳再造分兩期進(jìn)行。于1999年12月24日在全麻下行左耳再造Medpor耳支架植入術(shù)。在左耳垂及其上方設(shè)計(jì)一“Z "形切口，沿線切開皮瓣，剝離，將兩個(gè)三角瓣交錯(cuò)，耳垂后退，基本可復(fù)位。于該”Z”形切口處，向縱深分離，深達(dá)骨膜，充分剝離，使腔隙足放置假排，止血，抗菌素紗布填塞。按照右耳外形及大小。將Medpor耳支架適當(dāng)修剪，抗菌素液泡洗后，埋植于剝離腔隙中，留置負(fù)壓引流。術(shù)后第7 d拔除引流，第10 d拆線，殘余小創(chuàng)面經(jīng)換藥后愈合，局部腫脹。于2000年1月4日出院?；颊哂?001年1月9日再次人院。檢查：局部腫脹完全消退，支架和皮膚粘連牢固，耳輪廓凹凸明顯。于2001年1月12日在局麻下行Medpor耳支架掀起、耳后全厚植皮術(shù)。術(shù)中，0.5%利多卡因局部阻滯麻醉后，沿耳支架后緣外1 cm處作一弧形切口，深達(dá)帽狀腱膜層，將粘連的皮膚軟組織、耳支架及形成的纖維包膜連同骨膜一并掀起，向耳根剝離至相當(dāng)于耳甲部的皮下，使假體與顱側(cè)間形成30-40。的交角，注意勿使假體裸露，止血。 測量創(chuàng)面為8 cm×5 cm大小。于右下腹部取一塊30 cm 2大小的全厚皮片，修剪成中厚皮片后移植于耳后創(chuàng)面，間斷縫合，打包加壓固定 。術(shù)后第9 d拆線，皮片成活，局部腫脹，耳廓結(jié)構(gòu)清晰，外形良好。患者于2001年1月23日出院。
2 討論
外耳起源于第一腮溝及鄰近一部分第一、二腮弓的發(fā)育，若第一、二腮弓發(fā)育出現(xiàn)異常，則可出現(xiàn)如小耳、無耳等各種外耳畸形，其發(fā)生率約為1 ：20 000，多為單側(cè) 。因耳廓位于明顯部位，其形態(tài)的異常，對(duì)患者的心理發(fā)育頗有影響。先天性小耳的治療，主要是手術(shù)修復(fù)--全耳廓再造術(shù)。 過去多采用切取自身肋軟骨，以健側(cè)為基準(zhǔn)，雕刻制作耳廓支架，植入再造耳廓。手術(shù)損傷大，雕刻、固定困難，且有吸收變形可能。目前尚無十分理想的耳再造支架材料 Medpor耳支架(美國，Porex公司產(chǎn)品)用線形高密度多孔聚乙烯制成，具有開放與相互交通的孔型結(jié)構(gòu)，植入體內(nèi)后，自體組織可以長入材料中“成活”，組織相容性較好。材質(zhì)偏硬，彈性不足是其缺點(diǎn)，但仍有望逐步替代自體肋軟骨。我國于1996年引進(jìn)并應(yīng)用于臨床。該患者左耳先天性小耳畸形，需行耳再造手術(shù)。用Medpor耳支架行耳再造手術(shù)，避免了切取自體肋軟骨的痛苦、并發(fā)氣胸和胸廓畸形的可能及切口瘢痕的遺留，且再造耳輪廓清晰，外形滿意。其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步隨訪。
(信息來源：醫(yī)脈通)