病歷摘要
患者，男，33歲，職員。因患鼻竇炎，口服阿莫西林膠囊0.5 g，未服用其他藥物。8 h后(即20∶00時(shí))第二次服用另外藥廠(chǎng)生產(chǎn)的阿莫西林膠囊0.5 g。期間一直工作至深夜，于23∶50休息時(shí)覺(jué)左耳有鳴響聲，不伴有頭痛、頭暈等其他不適癥狀。經(jīng)他人確認(rèn)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)夭o(wú)相關(guān)聲源。此次耳鳴為首發(fā)，以前未患過(guò)耳病。患者平素體健，無(wú)高血壓、糖尿病病史，無(wú)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)服用耳毒性藥物史。1年前口服過(guò)阿莫西林膠囊，但未現(xiàn)不良反應(yīng)。
體格檢查：T 36.2 ℃，P 70次/min，R 16次/min，BP 115/70mmHg。神志清楚，回答切題，自主體位，查體合作。全身皮膚及黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，外耳道無(wú)癤腫及異常分泌物，乳突區(qū)無(wú)壓痛。鼻腔有少許膿性分泌物，右上頜竇區(qū)壓痛?？谇火つo(wú)潰瘍，咽后壁無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體不腫大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹部平坦，無(wú)壓痛，肝、脾肋緣下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。各關(guān)節(jié)無(wú)異常。
診斷治療
耳鳴初步考慮為服用阿莫西林膠囊所致。囑患者停用阿莫西林膠囊，今后要由醫(yī)生決定是否使用此類(lèi)藥物，適度大量飲水，注意休息，近期勿熬夜保持充足睡眠。必要時(shí)行高壓氧等其他治療。病情變化時(shí)隨診。3天后，耳鳴消失，隨訪(fǎng)6個(gè)月未復(fù)發(fā)。
討論
我們已經(jīng)確知一些藥物具有耳毒性。阿莫西林一般被認(rèn)為是安全有效的抗菌藥物，臨床廣為應(yīng)用。雖然該患者在以往服用時(shí)并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，但此次發(fā)生耳鳴仍不能排除是服用阿莫西林引起。從接診該患者后的連續(xù)15天內(nèi)，每天進(jìn)行隨訪(fǎng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者在就診后的第二天，主訴白天無(wú)耳鳴，夜深時(shí)有耳鳴，但耳鳴程度有所減輕。考慮白天環(huán)境噪音會(huì)掩蓋輕度耳鳴，遂囑患者到僻靜場(chǎng)所，結(jié)果證實(shí)耳鳴存在，一旦進(jìn)入辦公室耳鳴就“消失”?？梢?jiàn)藥源性耳鳴特別是超早期耳鳴，在白天喧鬧的嘈雜環(huán)境中很難被察覺(jué)。超早期發(fā)現(xiàn)輕度藥源性耳鳴的一個(gè)簡(jiǎn)單有效途徑，即囑患者服藥期間找個(gè)足夠安靜的環(huán)境測(cè)試自己的耳朵，這要比某些檢查和化驗(yàn)更能早期、精準(zhǔn)地確定藥物的耳毒性。