1 病歷摘要
患者，女，44歲，2周出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，偶伴膿涕，無(wú)面部麻木及疼痛，無(wú)發(fā)熱頭痛。外院X線片示右側(cè)上頜竇腔密度增高影，診斷鼻息肉，治療無(wú)效后到我院就診。查體:T36.3℃，P76次/min R17次/min，BP130/80mmHg，WT62kg。般情況好，心肺未見(jiàn)異常，腹部肝脾未觸及，近三四天鼻腔反復(fù)出血。專科查體鼻中隔不偏、雙側(cè)下鼻甲不，右側(cè)中鼻道有白色新生物，呈分葉狀，表面有少許膿性分泌物，左側(cè)鼻腔未見(jiàn)異常。CT診斷:右側(cè)上頜竇內(nèi)軟組織影，其內(nèi)側(cè)壁上部骨質(zhì)部分吸收。手術(shù)病理證實(shí):右側(cè)鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤。
2 討論
乳頭狀瘤為上皮細(xì)胞高度增生形成的一良性腫瘤 ［1～3］ 。根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)可分為3種類型:（1）外翻型乳頭狀瘤:好發(fā)于鼻腔前部，主要由鱗狀上皮細(xì)胞增生形成，常呈灰白疣狀、質(zhì)硬，臨床較少見(jiàn)，切除后少見(jiàn)復(fù)發(fā)，極少惡變。（2）內(nèi)翻型乳頭狀瘤:臨床較見(jiàn)，為移行上皮細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞增殖形成，增生的上皮可呈舌狀、指狀或乳頭狀。鼻內(nèi)可見(jiàn)息肉樣腫塊，可誤診為鼻息肉，常侵入篩竇和上頜竇，切除后易復(fù)發(fā)，少惡變。（3）柱狀細(xì)胞乳頭狀瘤:起源于假?gòu)?fù)層呼吸上皮，好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁、上頜竇和篩竇，腫瘤組織呈乳頭狀外翻性生長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。對(duì)于鼻道系統(tǒng)，CT檢查可顯示其復(fù)雜解剖和病變。上頜竇乳頭狀瘤CT表現(xiàn)為鼻腔及鼻旁竇內(nèi)不規(guī)則結(jié)節(jié)狀軟組織增生影，可伴有篩竇間隔和上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞，鼻旁竇的乳頭狀瘤可引起竇腔的擴(kuò)大，注射造影劑后瘤組織可均勻中度增強(qiáng)。息肉為慢性增殖性鼻旁竇炎的主要表現(xiàn)，好發(fā)于篩竇和上頜竇。CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊，常進(jìn)入鼻腔，鼻腔息肉充滿鼻腔可致鼻中隔偏移和鼻腔擴(kuò)大，向前可擴(kuò)展至鼻腔前庭，向后可延伸至鼻咽腔。一般水腫的息肉密度較低且不為造影劑增強(qiáng)。息肉和乳頭狀瘤鑒別有時(shí)比較困難，可根據(jù)臨床綜合分析。乳頭狀瘤臨床表現(xiàn)為單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、流黏膿涕或血涕，鼻腔前部或外側(cè)壁有息肉樣腫塊，表面不平，基底寬或有蒂，隨著腫瘤增大累及的部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。鼻息肉臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、嗅覺(jué)減退、頭痛，常合并阻塞性鼻旁竇炎，可有變態(tài)反應(yīng)史及感染史。病理檢查有助于兩者的診斷和鑒別。