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聽力學(xué)及言語疾病雜志 1999年第2期第7卷 研究報告
作者：李湘平　劉曉暉　江肅萍　林宗玉　李蘇衛(wèi)
單位：第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院耳鼻咽喉科(廣州　510515)
　　1989年以來在纖維喉鏡下手術(shù)治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉樣變病例已超過千例，隨機隨訪其中345例患者，評價手術(shù)療效，現(xiàn)報告如下：

　　1　臨床資料　1.1　一般資料　1994～1996年期間共隨訪了345名患者，年齡在9～58歲，男118例、女227例。全部病例主訴均以聲嘶為主要癥狀。病程最短為3個月，最長為10年，以1～2年病程最多。其中聲帶小結(jié)209人，聲帶息肉樣變136人。大部分患者聲帶伴有不同程度慢性炎癥。
　　1.2　手術(shù)方法及術(shù)后處理　手術(shù)時均使用1%丁卡因表面麻醉鼻腔、咽腔及喉腔。纖維喉鏡通過鼻、咽至喉腔，直視下手術(shù)鉗切除一側(cè)或兩側(cè)聲帶的病變組織，聲帶息肉樣變范圍廣，通常鉗取腫脹最明顯處，多次鉗取直至聲帶邊緣光滑、平直，發(fā)音時聲門閉合良好。術(shù)后完全禁聲休息二周以上，抗生素、 激素治療2周。
　　2　結(jié)果　對345名患者進(jìn)行了3個月至1年的隨訪。療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈　聲嘶及咽喉不適等癥消失，聲帶色澤，形態(tài)恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)　聲嘶及咽喉不適等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，聲帶仍有充血、腫脹等喉粘膜炎癥表現(xiàn)；③無效　聲嘶等癥狀無改善，聲帶小結(jié)或聲帶息肉樣變?nèi)源嬖?；④變差　聲嘶較術(shù)前加重甚至失音，聲帶肥厚或缺損，聲門閉合不全。兩組患者術(shù)后療效結(jié)果見表1。聲帶小結(jié)組和聲帶息肉樣變組術(shù)后癥狀改善時間見表2。
    表1　聲帶小結(jié)與聲帶息肉樣變患者手術(shù)后結(jié)果

    表2　聲帶小結(jié)及聲帶息肉樣變術(shù)后自覺癥狀改善時間

　　3　討論　該組病例中仍有6.22%(13/209)聲帶小結(jié)患者無效和變差。分析療效欠佳的原因：①術(shù)后不注意嗓音休息。目前認(rèn)為聲帶小結(jié)形成的機理主要與用聲不當(dāng)或用聲過渡、濫用嗓音有關(guān)，所以術(shù)后部分不注意禁聲休息，致使術(shù)后聲帶充血、水腫等創(chuàng)傷性炎癥消褪緩慢，或在手術(shù)創(chuàng)傷基礎(chǔ)上加重聲帶炎癥。隨訪中有3例患者，因多種原因術(shù)后不注意聲休，術(shù)后3個月聲帶仍廣泛性充血、腫脹，聲嘶癥狀較術(shù)前加重；②術(shù)前伴有喉粘膜炎癥。病例中大部分存在不同程度喉粘膜慢性炎癥，盡管手術(shù)已摘除小結(jié)，部分患者喉粘膜炎癥消退不徹底，術(shù)后聲嘶等癥狀恢復(fù)不滿意；③原因不明。有2例患者，雙側(cè)聲帶肉眼觀察病變處摘除干凈，喉粘膜慢性炎癥不明顯，但聲嘶癥狀不改善，分析其原因可能與發(fā)聲方法不正確有關(guān)。
　　聲帶息肉組中有27.21%(37/136)患者治療無效或變差。分析其原因：①聲帶病變范圍廣，需多次鉗取，術(shù)中出血，反應(yīng)性腫脹致使手術(shù)判斷不準(zhǔn)確，病變切除不徹底；②術(shù)后聲門閉合不全。主要見于聲帶代償性息肉樣變的患者；③伴有較重的喉粘膜炎癥，尤其伴有室?guī)Х屎裾?，往往術(shù)后聲嘶等癥狀改善不佳；④術(shù)后聲休時間不夠。在術(shù)后隨訪中，聲帶息肉樣變術(shù)后恢復(fù)大多病人需3個月才達(dá)到滿意程度。
(1998-07-14收稿　1998-11-20修回)

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