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咽部為吞咽和呼吸的必經(jīng)之路，咽部灼傷多同時(shí)累及喉，進(jìn)入食管則出現(xiàn)食管灼傷，除局部癥狀外，還可引起全身復(fù)雜的病理變化和中毒癥狀，應(yīng)早期診斷，及時(shí)處理。
【病因?qū)W】
咽喉灼傷可分熱灼傷和化學(xué)灼傷二類。咽部燙傷絕大多數(shù)發(fā)生于兒童，多為對(duì)小兒照顧不周，誤飲沸水或進(jìn)食燙熱的 食物 而致。成人多見于火焰、高熱蒸氣或其他高溫液體致傷。故常伴有頭、面、頸部的嚴(yán)重灼傷?；瘜W(xué)灼傷多因誤服苛性化學(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、重金屬鹽、氨水等物質(zhì)引起，同時(shí)常有口腔及食管的灼傷。粘膜接觸堿性腐蝕劑后，使脂肪皂化，蛋白質(zhì)溶解，引起組織液化壞死，病變穿透性強(qiáng)，易向深層發(fā)展。粘膜接觸酸性腐蝕劑后，其病理改變主要是水分吸收、蛋白質(zhì)凝固，局部組織呈凝固性壞死改變，穿透力稍弱，高濃度者也可引起嚴(yán)重?fù)p傷。
【病理改變】
咽喉組織損傷的程度，視致傷物的溫度(熱灼度)和腐蝕劑的性質(zhì)、嘗試、進(jìn)入的容量以及停留的時(shí)間而定。致傷物在咽喉生理狹窄區(qū)停留時(shí)間較長(zhǎng)，所以在舌腭弓、懸雍垂、會(huì)厭舌面、杓狀軟骨及其皺襞、咽食管交界處的損害多較嚴(yán)重。
咽喉灼傷按其損傷程度輕重分為三度：一度灼傷較多見，表現(xiàn)為咽粘膜彌漫性充血，然后出現(xiàn)水腫，發(fā)生于喉部者多較嚴(yán)重，創(chuàng)面愈合后無疤痕形成。二度灼傷病變累及粘膜層及肌層，粘膜水腫更為顯著，粘膜表面覆有壞死性假膜或痂皮，因其致病原因不同可為白色、黃色或灰色等。三度灼傷最為嚴(yán)重，常見于化學(xué)性灼傷(如氨水、苛性鈉)?？列遭c灼傷可致粘膜深度壞死，炎癥持久，壞死性假膜需經(jīng)3～4周才消失。輕者可恢復(fù)，但重度灼傷，繼脫痂和壞死組織形成之后，后遺瘢痕性結(jié)締組織增生，致并發(fā)各種畸形。
【臨床表現(xiàn)】
傷后的主要癥狀為口腔、咽喉疼痛，吞咽痛，咽下困難，流口水等。繼有高熱、流涎、咳嗽、發(fā)音障礙、喘鳴或呼吸困難等癥狀?；瘜W(xué)傷由于化合物的毒性，可有昏睡、失水、高熱、休克等，可導(dǎo)致死亡。在兒童伴有吸吮困難及煩躁不安等。此外，可有精神不振、嗜睡、食欲很差、體溫增高，并有輕重不等的中毒癥狀。呼吸困難為喉水腫及咽喉部分泌物潴留，堵塞呼吸道所致，為咽喉灼傷致死的主要原因。呼吸困難多數(shù)見于傷后5～10小時(shí)，在此期間應(yīng)密切觀察，24小時(shí)后未出現(xiàn)呼吸困難，即可認(rèn)為脫離呼吸困難的危險(xiǎn)期。
檢查可見軟腭、懸雍垂、咽后壁、會(huì)厭舌面等處粘膜起泡、糜爛或覆有白膜。化學(xué)灼傷后的粘膜有比較典型的表現(xiàn)，誤咽堿性物，其嘔吐物為粘性、油膩樣，含有粘膜碎片?？列詨A作用于組織，溶解和破壞蛋白質(zhì)，成為凝膠狀的腫塊，痂皮軟而深，為混濁的灰色膜。硝酸灼傷的結(jié)痂常呈黃色、褐色或棕色，硫酸致傷則為黑色痂，醋酸和碳酸的痂為白色。碘、氨水、醋酸中毒時(shí)病人常呼出明顯的氣味。 許多毒物可導(dǎo)致腎臟、肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害及電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)有腎功能減退、衰竭、出血傾向等。 咽灼傷嚴(yán)重病人，在晚期可引起相應(yīng)器官的瘢痕狹窄、粘連，出現(xiàn)呼吸和吞咽障礙。
【治療措施】
局限于口腔和咽部的一度灼傷，無繼發(fā)感染，3～5日后白膜可自行消退傷口愈合。如二、三度灼傷，或有喉咽、喉部灼傷，應(yīng)根據(jù)具體情況，有關(guān)科室密切協(xié)作，采取相應(yīng)的救治措施。
(一)急性期的處理
1.中和治療 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿所致的咽喉灼傷，在傷后3～4小時(shí)內(nèi)就診者，應(yīng)視其所服毒物的不同給予中和劑。服強(qiáng)堿者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對(duì)酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和，防止其產(chǎn)生的二氧化碳使受傷的食管和胃發(fā)生破裂?？诜疚镙^多者，可慎用洗胃，許多學(xué)者認(rèn)為酸堿腐蝕傷洗胃列為禁忌。
2.呼吸困難的處理 并發(fā)喉水腫及喉及阻塞者，將危及病人生命，因此應(yīng)密切注意有無呼吸困難，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。廣泛性頭、面、頸部三度灼傷，呼吸道有明顯灼傷的病例，應(yīng)在呼吸道梗阻癥狀出現(xiàn)之前，先行氣管切開術(shù)。二度以內(nèi)灼傷，無呼吸阻塞表現(xiàn)者可暫時(shí)觀察。咽喉燙傷者呼吸困難發(fā)生有一定的規(guī)律。據(jù)報(bào)道燙傷愈重，呼吸困難出現(xiàn)愈早。呼吸困難出現(xiàn)在燙傷12小時(shí)以內(nèi)的病例，就診時(shí)呼吸困難雖輕，但多屬進(jìn)行性，應(yīng)早期施行氣管切開術(shù)。呼吸困難發(fā)生在燙傷12小時(shí)以上者多不至于發(fā)展到嚴(yán)重程度，可暫時(shí)時(shí)嚴(yán)密觀察。
3.抗生素的應(yīng)用 選用足量廣譜抗生素，以預(yù)防和控制感染。
4.腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用 激素具有抗休克、消除水腫、避免氣管切開以及抑制肉芽及結(jié)締組織生長(zhǎng)的作用，減少瘢痕性狹窄。其缺點(diǎn)則為易致食管穿孔及使感染擴(kuò)散。咽喉灼傷易早期使用，量要足，如口服有困難時(shí)可靜脈應(yīng)用。
5.全身療法 如保暖、輸血、輸液抗體克、糾正電解質(zhì)紊亂等，給予鎮(zhèn)靜止痛藥物、維生素等。
6.局部治療 保持口腔清潔。傷口表面噴撒次碳酸鉍或涂布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口干燥，并具有防腐、潤(rùn)滑和保護(hù)作用。飯前口服1%普魯卡因15ml可以緩解吞咽困難，對(duì)增加營(yíng)養(yǎng)水分及改善全身情況有利。
(二)瘢痕狹窄期的處理
傷后1～3周的急性期過后，對(duì)咽食管損傷較重者，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素、激素，并應(yīng)用阿托品、地巴唑預(yù)防痙攣，或行預(yù)防性擴(kuò)張，以避免瘢痕狹窄的出現(xiàn)。輕度瘢痕狹窄可以用擴(kuò)張術(shù)治療，對(duì)擴(kuò)張無效或多發(fā)的、范圍廣泛的狹窄或閉鎖可手術(shù)整復(fù)。
【預(yù)防】
保持口腔清潔，傷口表面噴撒次碳酸鉍或涂布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口干燥，并具有防腐、潤(rùn)滑和保護(hù)作用。飯前口服1%普魯卡因15mL可以緩解吞咽困難，對(duì)增加營(yíng)養(yǎng)水分及改善全身情況有利。
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