三種白內(nèi)障癥狀分別表現(xiàn)為:
皮質(zhì)性白內(nèi)障癥狀(cortical cataract)以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征,其發(fā)展過(guò)程可分為四期:初發(fā)期、未成熟期、成熟期、過(guò)熟期。
核性白內(nèi)障癥狀(nuclear cataract)以晶體混濁多從胚胎核開(kāi)始,逐漸擴(kuò)展至成人核,早期呈黃色,隨著混濁加重,色澤漸加深如深黃色,深棕黃色。核的密度增大,屈光指數(shù)增加,病人常訴說(shuō)老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明,因此,在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn),而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。
后囊下白內(nèi)障癥狀(posterior subcapsular cataract)因混濁位于視軸區(qū),早期即影響視力。
白內(nèi)障癥狀還表現(xiàn)為雙側(cè)性,但兩眼發(fā)病可有先后。白內(nèi)障癥狀注意表現(xiàn)為視力進(jìn)行性減退,有時(shí)在光亮的背景下可以看到固定的黑點(diǎn)。由于晶體不同部位屈光力變化,可有多視,單眼復(fù)視,近視度增加?! ?nbsp;
晶體由晶體囊、晶體上皮及蛋白含量豐富的晶體纖維組成。正常的晶體是透明的,無(wú)血管,其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水。當(dāng)各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變及代謝紊亂時(shí),晶體蛋白變性、水腫、纖維之間出現(xiàn)水裂,空泡,上皮細(xì)胞增生,此時(shí)晶體由透明變?yōu)榛鞚帷2徽摼w混濁的部位,程度以及是否影響視力,均可稱做白內(nèi)障。但在流行病學(xué)調(diào)查中,也有將視力下降至0.7以下的晶體混濁才歸入白內(nèi)障的。
白內(nèi)障可以按病因,發(fā)生年齡、發(fā)展速度,晶體混濁程度和部位進(jìn)行分類
1.根據(jù)病因:外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及中毒性等;
2.根據(jù)發(fā)生年齡:先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性;
3.根據(jù)晶體混濁程度:未成熟期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期;
4.根據(jù)發(fā)展速度:靜止性、進(jìn)行性;
5.根據(jù)混濁部位:核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下;
6.根據(jù)混濁的形態(tài):板層狀、冠狀、點(diǎn)狀及其他形態(tài);
通常將白內(nèi)障分為老年性,并發(fā)性,先天性,外傷性,代謝性,藥物及中毒性,后發(fā)性等幾大類型。
檢查:
分先天性和后天性(1)先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在小部分在出生后逐漸形成多為遺傳性疾病有內(nèi)生性與外生性兩類內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)外生性者是母體或胎兒的全身病變對(duì)晶狀體造成損害所致先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障后極白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障前兩者無(wú)需治療后兩者需行手術(shù)治療(2)后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病營(yíng)養(yǎng)代謝異常中毒變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁又分為6種:①老年性白內(nèi)障最常見(jiàn) 多見(jiàn)于40歲以上且隨年齡增長(zhǎng)而增多病因與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)也有人認(rèn)為與日光長(zhǎng)期照射內(nèi)分泌紊亂代謝障礙等因素有關(guān)根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類視力障礙與混濁所在的部位及密度有關(guān)后皮質(zhì)及核混濁較早地影響視力治療以手術(shù)為主術(shù)后可配戴接觸眼鏡也可手術(shù)同時(shí)行人工晶狀體植入術(shù)②并發(fā)性白內(nèi)障(并發(fā)于其他眼病)③外傷性白內(nèi)障④代謝性白內(nèi)障(因內(nèi)分泌功能不全所致如糖尿病性白內(nèi)障)⑤放射性白內(nèi)障( 與X射線β射線γ射線等有關(guān))⑥ 藥物及中毒性白內(nèi)障若不及時(shí)治療,晶狀體中的白化會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重,最終完全變模糊,晶狀體核解體,使視力完全喪失
診斷:
白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)了解玻璃體視網(wǎng)膜視乳頭黃斑區(qū)是否正常及脈絡(luò)膜有無(wú)病變,對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)會(huì)有正確的估計(jì)。可借助A型及B型超聲波了解有無(wú)玻璃體病變視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物,亦可了解眼軸長(zhǎng)度及脫位的晶體位置視網(wǎng)膜電圖(ERG)對(duì)評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能有重要價(jià)值。單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙術(shù)前可作誘發(fā)電位(VEP)檢查,此外亦可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。
隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)日臻完善使白內(nèi)障和人工晶體植入作為門診手術(shù)成為可能。目前手術(shù)中一方面盡量控制術(shù)后產(chǎn)生的散光,另一方面在手術(shù)中矯正術(shù)前的散光手術(shù)中盡量使用粘彈性物質(zhì)以減少內(nèi)皮和其他組織的損傷。手術(shù)適應(yīng)癥的擴(kuò)大,如獨(dú)眼糖尿病性白內(nèi)障均可植入人工晶體囊膜技術(shù),晶體核及皮質(zhì)處理技術(shù)得到發(fā)展新型人工晶體設(shè)計(jì)大小及表面處理等方面都有一定發(fā)展。黃色人工晶體問(wèn)世企圖改善一般人工晶體植入術(shù)后眩目及視色野的癥狀。隨著白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)越來(lái)越普及激光乳化也將應(yīng)用于臨床。注入式人工晶體的研究開(kāi)發(fā)必將使白內(nèi)障手術(shù)更上一個(gè)新的臺(tái)階。