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疾病常識
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白內障的治療及其并發(fā)癥
作者:    人氣:3834    時間:2012-2-9 9:51:19

治療:

一般只有手術才能治療白內障。由于手術顯微鏡、顯微手術器械和人工晶狀體的應用,縫線材料和局部麻醉方法的改進,近30年來白內障手術取得了重大的進展。 目前多采用白內障摘除術治療,術后在眼內植入人工晶狀體 或 配戴眼鏡 或角膜接觸鏡以矯正視力。因為進入眼內的光線必須經過晶狀體,若晶狀體阻擋入眼光線,或使入眼光線偏曲、擴散均可影響視力。視力受影響程度則取決于晶狀體混濁的部位和密度(白內障成熟程度)。

在明亮光線下,瞳孔縮小,眼睛的光通道變窄,白內障更容易阻擋入眼光線。因此,許多白內障患者在明亮光線下視力更差。而且光線周圍出現暈圈,眩光和散射光。當白內障患者從暗處進入明亮環(huán)境時,或在明亮的燈下閱讀時視力模糊特別明顯。同時患有青光眼和白內障的患者,在滴用縮瞳藥后因瞳孔縮小,視力也會明顯下降。 

位于晶狀體后方的混濁(后囊下白內障)在明亮光線下對視力的影響也較重。因為晶狀體后極是光線必經之路,這種白內障更容易損害視力。

有一種核性白內障(從晶狀體中心部開始混濁),早期可表現為近視力提高,其原因是核性白內障增加了晶狀體的聚焦能力,看近距離物體顯得更清楚。多數老年人因老視看近距離物體有困難,在患白內障后的初期,他們驚異地發(fā)現,他們不戴老花鏡也能閱讀了,這種現象通常稱為第二視力。雖然一般白內障為無痛性,但少數患者可因晶狀體腫脹而使眼壓增高(青光眼),出現眼痛癥狀。 

并發(fā)癥:

(1)對于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕,可通過加壓包扎術眼有時淺前房可以恢復,如果脈絡膜脫離伴有切口滲漏時應重新縫合切口形成前房;如果脈絡膜脫離范圍較大,脫離區(qū)后鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復和脈絡膜脫離復位;如脫離范圍較小無明顯的切口滲漏,可加強抗炎加壓包扎數天后脫離多能逐漸消失在瞳孔阻滯的早期,可用強的散瞳劑局部應用皮質類固醇減輕炎癥或全身用高滲劑,然而最根本的措施是重新溝通前后房的交通虹膜切開術,可達到此目的YAG激光進行周邊虹膜切開則更為簡便。      (2)由于角膜內皮的損害是不可逆的,一旦發(fā)生了持續(xù)性角膜水腫角膜光學性恢復有賴于部分穿透性角膜移植術;對于不便行角膜移植的患者,局部可通過高滲劑配軟性接觸鏡或去除病變區(qū)的上皮細胞層后用結膜瓣遮蓋來緩解癥狀術中應避免器械和人工晶體接觸角膜內皮使用粘彈劑保護角膜內皮避免長時間沖洗前房;術后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內皮的接觸均可在較大程度上減少術后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。

(3)少量前房積血一般數天內自然吸收積血充滿前房伴高眼壓則應立即進行前房沖洗,玻璃體積血少量時多能吸收大量時應進行后段玻璃體切除術,上皮植入前房的治療效果不好,預后較差,一經診斷應立即切除病變區(qū)切口附近的深層鞏膜并冷凍受累區(qū)角膜后面的增生上皮組織,切除受累的虹膜冷凍或切除受累的睫狀體,為確保玻璃體不與角膜粘連,還應進行前段玻璃體切除術后的葡萄膜炎,一般應用皮質類固醇前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制,但需要同時尋找病因進行病因治療。

(4)白內障術后一旦懷疑眼內炎應立即抽吸房水及玻璃體進行細菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗,用玻璃體切割器切除受累的玻璃體并向玻璃體腔靜脈和球結膜下注射抗生素,術后青光眼的治療應局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均采取手術復位,必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體,YA G激光囊膜切開術是治療后囊膜混濁最簡單有效的方法,如已植入人工晶體激光切開時應避免損傷人工晶體;此外也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進入眼內將混濁及增厚的中央部后囊膜切開對視網膜并發(fā)癥如黃斑囊樣水腫可應用消炎痛皮質類固醇而視網膜脫離者當手術治療。

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