咽后膿腫疾病概述
咽后膿腫（retropharyngealabscess），發(fā)生于咽后間隙中，多因咽后淋巴結(jié)感染化膿引起，分急慢性兩類。急性者多見于兒童。慢性者少見，多系頸椎結(jié)核形成膿腫，又稱冷膿腫。本節(jié)論述急性化膿性咽后膿腫。
咽后膿腫臨床表現(xiàn)
病兒多先有上呼吸道感染。起病急，有發(fā)熱、哭鬧、煩躁不安，因咽痛拒食。一般在發(fā)病后2～3日即可形成膿腫。膿腫形成后，咽后壁隆起突向咽腔，則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢。嬰幼兒哭聲似鴨鳴，吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳。較大兒童可表現(xiàn)語音含混不清和打鼾。病情嚴(yán)重者，有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難，并可出現(xiàn)紫紺、脫水、酸中毒及全身衰竭表現(xiàn)。如膿腫壓迫喉入口或并發(fā)喉炎，會(huì)突然發(fā)生窒息。
檢查見病兒頭稍向后仰并偏向患側(cè)，以減輕疼痛及呼吸不暢。頸部活動(dòng)受限，下頜角下及頸側(cè)淋巴結(jié)腫脹、壓痛。咽部粘膜充血，咽后壁膨隆，多偏于一側(cè)，觸之柔軟或有波動(dòng)感。膿腫前突接近同側(cè)咽腭弓及軟腭或?qū)⑵湎蚯巴埔?。穿刺可抽出膿液?/SPAN>
咽后膿腫診斷鑒別
【診斷】
根據(jù)病史、癥狀、體征及穿刺抽膿，咽后膿腫診斷不甚困難。頸側(cè)位X線片可見咽后壁前移和椎前軟組織陰影增寬，或顯示有積水面，有助于診斷。
【鑒別診斷】
需與結(jié)核性膿腫相鑒別：結(jié)核性咽后膿腫：系頸椎結(jié)核或咽后間隙淋巴結(jié)核所致的“無熱”膿腫。由頸椎結(jié)核引起的膿腫位于椎前間隙，后期可潰破形成咽后間隙冷膿腫。此病多見于成人或較大的兒童，多有肺結(jié)核病史。起病緩慢，伴有慢性咳嗽、午后低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。此膿腫膨隆，多位于咽后壁中央，抽出膿液稀薄，可查到結(jié)核桿菌，頸椎CT檢查或X線攝片可了解頸椎病變。此外，病人伸舌、張口均無困難，可與扁桃體周圍炎及膿性頜下腺炎相鑒別；無聲音嘶啞可與急性喉炎、喉水腫相鑒別。