放射線雖可殺滅腫瘤細(xì)胞但會致腦血管損傷，通過腦血管造影可準(zhǔn)確觀察血管的病變程度
如今大部分鼻咽癌患者可通過放射治療治愈。然而，容易被人忽略的是，由于通過頸部供應(yīng)大腦的動脈需經(jīng)過鼻咽癌放射治療的范圍，放射線可能會導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚、管腔變窄，從而埋下日后出現(xiàn)腦中風(fēng)的禍根。專家提醒，年輕且無高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等動脈硬化危險(xiǎn)因素的患者，如果有鼻咽癌或者腦腫瘤的放射治療病史，一旦出現(xiàn)類似早期中風(fēng)表現(xiàn)，應(yīng)盡快就診，了解血管損傷程度，及早制定出有針對性的治療方案，預(yù)防中風(fēng)或減少中風(fēng)復(fù)發(fā)幾率。
文/記者黃蓉芳
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、高聰教授
鼻咽癌患者
并無“三高”卻現(xiàn)小中風(fēng)
“醫(yī)生，我實(shí)在不能理解我會有中風(fēng)先兆。”日前，今年62歲的陳伯一臉不解地走進(jìn)了診室。他說，他從沒有患過高血壓、高血脂和糖尿病，也沒有嗜煙酒的習(xí)慣，但是，近一年來，他經(jīng)常出現(xiàn)頭昏、精神狀態(tài)不佳的現(xiàn)象。初時(shí)，他并不在意，以為是年紀(jì)漸長的正?，F(xiàn)象，但近來他開始經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)約數(shù)分鐘的一側(cè)手腳無力和發(fā)麻的現(xiàn)象。上星期，他去門診做頸部B超檢查時(shí)，結(jié)果顯示他左側(cè)頸部的大動脈嚴(yán)重狹窄。而他的手腳無力和發(fā)麻現(xiàn)象正是與此有關(guān)，考慮為中風(fēng)先兆或小中風(fēng)。
醫(yī)生在詳細(xì)詢問陳伯的病史后發(fā)現(xiàn)，陳伯曾在10年前患過鼻咽癌，經(jīng)放射治療后痊愈。“引起他小中風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)讘?yīng)該就是當(dāng)年的鼻咽癌放射治療。”
放射線會使血管
內(nèi)膜增厚、管腔變窄
專家介紹，腦中風(fēng)分為血管破裂的腦出血和血管堵塞的腦梗塞，陳伯的癥狀應(yīng)該是后一種。“常見引起腦梗塞的原因包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙等。”她說，“但也有一些并不常見的原因，例如，放射線治療也可能引起腦梗塞。”
專家進(jìn)一步解釋說，鼻咽癌是一種中國南方尤其是廣東的常見惡性腫瘤。由于鼻咽癌的腫瘤細(xì)胞對放射線比較敏感，大部分患者可以通過放射治療治愈。
然而，放射線雖然能對腫瘤細(xì)胞起到殺滅作用，但同時(shí)對腫瘤周圍的正常組織也會起到破壞作用，尤其是以往放療技術(shù)不完善的時(shí)候。通過頸部供應(yīng)大腦的動脈都需經(jīng)過鼻咽癌放射治療的范圍，而血管在放射線的影響下，可能會逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、管腔變得狹窄的現(xiàn)象，從而影響腦部供血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦梗死，“放射治療導(dǎo)致的血管損傷就是陳伯出現(xiàn)小中風(fēng)的原因”。
可用藥物減少中風(fēng)復(fù)發(fā)
或搭支架預(yù)防中風(fēng)
專家介紹，血管損傷的檢查手段主要包括頭顱CT、核磁共振、頸部動脈彩超、經(jīng)顱多普勒等。如果出現(xiàn)中風(fēng)的先兆或已明確出現(xiàn)腦梗塞，則需要進(jìn)行腦血管造影，以準(zhǔn)確地觀察到頸部及腦內(nèi)動脈病變的程度。
腦血管造影是用針在大腿根部刺一個(gè)小孔，從股動脈插入一根導(dǎo)管，經(jīng)腹、胸、頸部大血管，將碘造影劑注入動脈，使血管顯影，然后快速連續(xù)攝片，對腦血管狀況全面了解的一種診斷方法。全面的腦血管造影是明確診斷的最佳選擇，它不僅提供直觀的頸部和腦血管實(shí)時(shí)影像，而且可以充分顯示從動脈到靜脈整個(gè)循環(huán)過程的周期、形態(tài)、分布與走行等動態(tài)變化，使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能發(fā)病部位、病變程度，以便選擇最佳的治療方式。
曾經(jīng)接受過放射治療的患者，即使出現(xiàn)血管損傷，也不必恐慌。經(jīng)過對患者腦血管病變的了解，醫(yī)生可以制定出有針對性的治療方案，比如，使用藥物使中風(fēng)復(fù)發(fā)的機(jī)會減少，有需要的患者也可以進(jìn)行支架手術(shù)以預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。
血管對放射線的反應(yīng)
一般在數(shù)年后才出現(xiàn)
“必須引起注意的是，根據(jù)我們的觀察，血管對放射線的反應(yīng)一般不會立即出現(xiàn)，而達(dá)到引起癥狀的程度，通常需要數(shù)年。”高聰介紹，比較常見的癥狀主要包括：陣發(fā)性或持續(xù)性的手腳無力、麻痹、說話不清、頭暈等。“由于癥狀比較隱匿，且與原發(fā)疾病間隔時(shí)間較長，常常被誤診。”
專家提醒，年輕而且沒有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等動脈硬化危險(xiǎn)因素的腦中風(fēng)患者，如果曾經(jīng)有鼻咽癌或腦腫瘤的放射治療病史，都極有可能是放射引起的血管損傷。“因此，曾經(jīng)有放射治療的患者需要特別注意，一旦出現(xiàn)類似早期中風(fēng)表現(xiàn)，應(yīng)盡快就診，并需詳細(xì)檢查以了解血管損傷的程度。”
(信息來源：網(wǎng)易)