１．１ 中醫(yī)對痰的認識
痰的理論溯源于《內(nèi)經(jīng)》，其時無痰飲之分，多稱為“飲”、“積飲”、“汁沫”、“水”、“水濕”等。如《素問·五常政大論》說：“太陽司天……濕氣變物，水飲內(nèi)蓄，中滿不食。”至《金匱要略》“痰飲咳嗽病脈證并治者”分“痰飲，溢飲，懸飲，支飲”四類，并提出“痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治本大法，奠定了痰證理論的基礎(chǔ)。自朱丹溪又有“百病皆由痰作祟”之說。痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。臨床上將痰分為有形之痰和無形之痰兩大類，其形成原因多由于肺脾腎氣化失常，津液不歸正化，聚而成痰。其致病特點是：重濁黏滯，發(fā)病怪異，變化多端，易影響臟腑氣血的升降運行而產(chǎn)生諸多疾病。
１．２ 中醫(yī)對瘀的認識
瘀，考《說文》曰：“瘀，積血也。”它既指血運失常和經(jīng)脈中的凝血，也指離經(jīng)之血凝結(jié)阻滯者。瘀血一詞最早見于《金匱要略》?！秲?nèi)經(jīng)》稱為“惡血”、“留血”、“凝血”。如《靈樞·百病始生》云：“濕氣不行，凝血蓄里而不散。”瘀血的形成，由氣虛或氣滯不能推動血液的正常運行；或寒邪客于血脈，使血脈澀滯，或熱邪煎灼津液，血液凝結(jié)；亦可由內(nèi)外傷傷及血脈，惡血內(nèi)留，以及患者體弱，氣虛無力推動血行所致等。其致病特點由于瘀阻部位和形成瘀血原因不同而異。
１．３ 痰瘀互結(jié)致病
痰濁與瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，由于生理上津血同源，相互滋生，從而決定了病理上因痰致瘀的相互交結(jié)的格局〔１〕。其產(chǎn)生都是以臟腑氣機失調(diào)為先決條件，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣旺則津自化，氣滯則津聚為痰。氣機的不暢均可導(dǎo)致痰瘀互結(jié)為病。虞天明在《醫(yī)學(xué)正傳》中對此病機的闡述更明了：“氣行脈外，血行脈內(nèi)，相并同源，寒與濕搏之，則凝澀而行遲，為不及；熱與火搏之，則沸騰而行速，為太過也。氣得邪而郁，隧道阻隔，或溢或結(jié)，積久滲出脈外，氣為血之亂，此陽滯于陰也，百病皆由此。”
２ 小兒癲癇病因病機與痰瘀的關(guān)系
癲癇的發(fā)作病因頗多，歸納起來不外乎頑痰內(nèi)伏、暴受驚恐、驚風(fēng)頻發(fā)、外傷血瘀等。但歷代醫(yī)家認為痰瘀與癇的關(guān)系最為密切。如朱丹溪指出：“癇證有五……無非痰涎壅滯，迷悶孔竅。”《醫(yī)林改錯·癲狂夢醒湯》指出：“癲狂……乃氣血凝滯腦氣。”但細審之，小兒癲癇的發(fā)作多與其生理和病理特點有關(guān)。小兒為稚陰稚陽之體，在生理上有“二有余，三不足”之說，即心、肝常有余，肺、脾、腎不足〔２〕?！端貑?middot;六節(jié)藏象》云：“心為陽中之太陽。”就小兒而言，其體質(zhì)特點為“陽常有余”，“心熱為火同肝論”，所以在臨床上心火易亢者多，心火亢盛，心神不寧，加之火盛爍津，煉液為痰，痰滯血澀，瘀阻不行，痰瘀互結(jié)，阻于心竅而致癲癇。小兒肝常有余，肝屬風(fēng)，若情志不舒，肝失其條達，郁而化火，極易聚津為痰，風(fēng)邪與伏痰相搏，進而擾亂神明，閉塞經(jīng)絡(luò)，形成痰瘀互結(jié)，可繼發(fā)癲癇。小兒脾常不足，腎常虛。腎為先天之本，脾為后天之本，先天稟賦不足，元陰匱乏，相火妄動，煎灼津液，可致痰津瘀阻，陰陽氣血不相順接，上逆竅道，發(fā)為癲癇。正如《血證論》所云：“血在上，則濁蔽而不明矣。”
明代李時珍提出：“腦為元神之府。”協(xié)調(diào)于五臟六腑，如果臟腑氣機逆亂，竅道不通，極易形成痰瘀互結(jié)。如上犯于腦，則會出現(xiàn)突然昏仆、不省人事、四肢抽搐等腦部功能失常的反應(yīng)〔３〕。癲癇屬于慢性腦部疾病，由于小兒時期的體質(zhì)特點，以及心、肝、脾、腎等臟氣不平，因此易有陰陽逆亂而發(fā)生癲癇。３ 小兒癲癇從痰瘀分型論治
癲癇為兒科頑疾之一，病癥反復(fù)發(fā)作，病程遷延，纏綿難愈。因此，治療癲癇首先要明確病機，其次要考慮痰濁與瘀血二者同源，即因痰致瘀，因瘀致痰，互為因果，導(dǎo)致痰瘀同病。因此要遵守治痰要活血，血活則痰化；治瘀要化痰，痰化則瘀消的原則。同時要注意調(diào)理氣機，氣行則血行，氣順則痰消。
３．１ 活血化瘀，通竅定癇
癥見：頭暈眩仆，神昏竅閉，四肢抽搐，大便堅如羊矢，形體消瘦，肌膚枯燥色紫，舌質(zhì)紅紫，舌苔黃膩，或舌下散布瘀點，脈滑數(shù)或弦數(shù)。多見于有外傷及產(chǎn)傷史的患兒，常用方為平癇湯加減：丹參、郁金、石菖蒲、遠志、膽南星、地龍、赤芍、鉤藤、僵蠶、明天麻、甘菊花、天竺黃、代赭石、生龍骨、生牡蠣。若痰瘀化火、肝火熾盛者，可配合龍膽瀉肝丸；有顱腦外傷史者，可加抵擋湯加減。
３．２ 破血化痰，逐瘀軟堅
癥見：神昏譫妄，嘔吐痰涎，或躁擾不寧，唇舌紫暗，伴有頭痛劇烈，且痛處不移，舌體胖大，舌下散布瘀斑瘀點，脈滑或細澀。多見于頑痰瘀毒交阻病證。常用方為導(dǎo)痰湯合通竅活血湯加減：法半夏、 陳皮、膽南星、郁金、石菖蒲、僵蠶、蜈蚣、水蛭、莪術(shù)、丹參、全蝎、三棱、麝香、土茯苓等。
３．３ 益氣活血，健脾化痰
癥見：神昏譫語，神疲乏力，言語不利，喉間痰鳴，手足抽搐不明顯，或局部抽搐，或仆倒于地，或嘔吐，大便干硬，舌苔白膩，舌質(zhì)紫暗或見少許瘀點，脈滑，重按無力。適用于氣虛血瘀兼夾痰濁交阻腦絡(luò)病證。常用方為補陽還五湯合六君子湯及滌痰湯化裁：黃芪、黨參、白術(shù)、桃仁、紅花、川芎、丹參、姜半夏、云茯苓、天麻、陳皮、地龍、膽南星、石菖蒲、青礞石等。血瘀傷陰者加生地黃、玄參、白芍、當(dāng)歸；嘔吐者加代赭石、竹茹。
４ 討論
痰為水液代謝障礙、津液停滯所成；瘀為機體氣機運行不暢、血行不利凝滯而成。分析小兒癲癇之病因病機，乃先天因素、胎中受驚、外傷瘀血及風(fēng)痰擾神等因素導(dǎo)致痰阻氣機，壅塞經(jīng)絡(luò)，瘀血內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，蒙蔽清竅而出現(xiàn)癲癇之病證。痰與瘀血同根同源，表現(xiàn)在同一病證中，既有痰凝之象，又有瘀血之證〔４〕。自朱丹溪“痰之為物，隨氣升降，無處不到”之說，說明癲癇為兒科難治之疾，病證多樣，病種繁多，病情復(fù)雜，病程遷延。因此在治療上應(yīng)考慮該病本虛標實的特點。間歇時，多以心脾氣虛，或肝腎陰虛為本，痰濁瘀血為標，治療則需要扶正祛邪，標本兼顧；發(fā)作時多以心肝而治，以祛風(fēng)熱痰火之邪，但總以化痰活血、熄風(fēng)定癇為治療本病之根本大法。
近年來，中醫(yī)對小兒癲癇的治療越來越重視，但值得注意的是：在應(yīng)用中藥治療癲癇病的同時應(yīng)著重注意藥物對小兒智力發(fā)育的影響。同時分清癲癇發(fā)作的病證虛實，瀉實補虛，改善機體的狀態(tài)，以達到減少、控制癲癇的發(fā)作，最后治愈該病的目的。
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