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為了響應(yīng)美國內(nèi)科學(xué)委員會(ABIM)的“ 明智選擇(Choosing Wisely)”倡議。美國眼科學(xué)會近日發(fā)布了一份減少過度診療的方案，其中列出“對于眼科醫(yī)師的5個建議”，希望能幫助醫(yī)師們選擇更合適的治療措施，減少不必要的檢查和浪費。不過對于國內(nèi)同行來說，要做出這些選擇仍然有不小的難度。
(Choosing Wisely的概念在2010年由德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)人文與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院Howard Brody教授在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的評論上首次提出。Brody博士讓醫(yī)學(xué)專家們對各自的研究領(lǐng)域進行批判性的研究，確定五個通常進行的、但缺乏證據(jù)支持的做法。)
1除非有特定的醫(yī)學(xué)指征，眼科手術(shù)前不要進行過多術(shù)前檢查
很多患者來說，術(shù)前檢查是不必要的，因為眼科手術(shù)時間不長，不構(gòu)成嚴重威脅。如果患者有心臟病，需要做EKG;有糖尿病，做血糖測試;服用利尿劑，需要測試鉀。一般情況下，患者術(shù)前不需要過多檢測，除非病史和查體提示有必要，如上所示。
2如果沒有明顯的眼部疾病癥狀和體征，不要把眼部影像檢查作為常規(guī)
患者沒有顯著癥狀、體征，臨床影像檢查一般無必要，因為全面的病史和體格檢查通常能揭示疾病是否越來越差。如果出現(xiàn)癥狀或體征，可幫助治療的常規(guī)影像手段包括視野檢查、OCT、糖尿病患者的視網(wǎng)膜成像、神經(jīng)影像或眼底成像。
3不要對腺病毒性結(jié)膜炎(紅眼病)使用抗生素
腺病毒性結(jié)膜炎和細菌性結(jié)膜炎是不同形式的感染，可以通過臨床癥狀和體征包括培養(yǎng)診斷?？股貙τ诩毦越Y(jié)膜炎有用，尤其是中到重度的。但對于腺病毒性結(jié)膜炎無效，并且過量使用抗生素會導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)。在診斷不明確的時候，需要密切觀察，看病情是否自愈，還是要進一步治療。
4不要在眼內(nèi)注射前后常規(guī)使用抗生素
眼內(nèi)注射前后常規(guī)使用抗生素并無必要，因為很多研究顯示，局部抗生素并不能阻止眼部感染的發(fā)生。抗生素眼藥水的風(fēng)險包括過敏反應(yīng)。過量和反復(fù)接觸抗生素會導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。常規(guī)消毒是合理的，對于預(yù)防感染更重要。
5在使用其他內(nèi)科方案前，不要對輕度干眼放置淚小點栓
治療比如人工淚液、潤滑和濕潤藥物、按壓等，還有改善環(huán)境的方法，都應(yīng)該作為治療干眼的首選。如果患者的淚膜和眼瞼已經(jīng)得到治療，干眼仍持續(xù)存在，才考慮淚小點栓塞。
1除非有特定的醫(yī)學(xué)指征，眼科手術(shù)前不要進行過多術(shù)前檢查
很多患者來說，術(shù)前檢查是不必要的，因為眼科手術(shù)時間不長，不構(gòu)成嚴重威脅。如果患者有心臟病，需要做EKG;有糖尿病，做血糖測試;服用利尿劑，需要測試鉀。一般情況下，患者術(shù)前不需要過多檢測，除非病史和查體提示有必要，如上所示。
2如果沒有明顯的眼部疾病癥狀和體征，不要把眼部影像檢查作為常規(guī)
患者沒有顯著癥狀、體征，臨床影像檢查一般無必要，因為全面的病史和體格檢查通常能揭示疾病是否越來越差。如果出現(xiàn)癥狀或體征，可幫助治療的常規(guī)影像手段包括視野檢查、OCT、糖尿病患者的視網(wǎng)膜成像、神經(jīng)影像或眼底成像。
3不要對腺病毒性結(jié)膜炎(紅眼病)使用抗生素
腺病毒性結(jié)膜炎和細菌性結(jié)膜炎是不同形式的感染，可以通過臨床癥狀和體征包括培養(yǎng)診斷。抗生素對于細菌性結(jié)膜炎有用，尤其是中到重度的。但對于腺病毒性結(jié)膜炎無效，并且過量使用抗生素會導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)。在診斷不明確的時候，需要密切觀察，看病情是否自愈，還是要進一步治療。
4不要在眼內(nèi)注射前后常規(guī)使用抗生素
眼內(nèi)注射前后常規(guī)使用抗生素并無必要，因為很多研究顯示，局部抗生素并不能阻止眼部感染的發(fā)生。抗生素眼藥水的風(fēng)險包括過敏反應(yīng)。過量和反復(fù)接觸抗生素會導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。常規(guī)消毒是合理的，對于預(yù)防感染更重要。
5在使用其他內(nèi)科方案前，不要對輕度干眼放置淚小點栓
治療比如人工淚液、潤滑和濕潤藥物、按壓等，還有改善環(huán)境的方法，都應(yīng)該作為治療干眼的首選。如果患者的淚膜和眼瞼已經(jīng)得到治療，干眼仍持續(xù)存在，才考慮淚小點栓塞。
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