作者：劉晶,溫克征,邰鵬超 作者單位：110015 沈陽，遼寧省友誼醫(yī)院眼科
【摘要】目的觀察聯(lián)合整復(fù)術(shù)治療兒童瘢痕性下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出的臨床效果。方法12例均為單眼外傷患兒，徹底松解粘連部分及皮片移植手術(shù)治療瘢痕性下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出，對手術(shù)時機(jī)和治療效果進(jìn)行分析、評價。結(jié)果 行聯(lián)合整復(fù)術(shù)后10例(83.3%)獲得滿意的外觀，2例(16.7%)眼片不脫出。眼片脫出后1年內(nèi)接受聯(lián)合整復(fù)術(shù)10例(83.3%)，經(jīng)6個月至2年隨訪，雙眼閉合時，患眼瞼閉合正常;眼片脫出后3年內(nèi)接受聯(lián)合整復(fù)術(shù)1例(8.3%)，術(shù)后雙眼閉合時，患眼瞼閉合略差;眼片脫出后5年內(nèi)接受聯(lián)合整復(fù)術(shù)1例(8.3%)，術(shù)后雙眼閉合時，患眼瞼閉合無力量。結(jié)論 瘢痕性下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出整復(fù)術(shù)，短期內(nèi)手術(shù)可以恢復(fù)眼瞼功能和外觀。
【關(guān)鍵詞】 瘢痕性下瞼外翻/修復(fù)術(shù); 結(jié)膜囊狹窄; 義眼片脫出; 手術(shù)治療; 兒童
外傷、感染、腫物切除手術(shù)等原因引起眼瞼和結(jié)膜組織廣泛損傷，產(chǎn)生瘢痕收縮，導(dǎo)致眼瞼外翻、結(jié)膜囊狹窄，影響面部協(xié)調(diào)及美觀。尤其是幼年時，眼眶眼瞼均未很好的發(fā)育，更應(yīng)及時佩戴義眼，以消除眼病畸形，修補(bǔ)缺損，恢復(fù)正常的解剖形態(tài)與功能。為進(jìn)一步探求手術(shù)方式及治療效果，現(xiàn)總結(jié)外傷造成的瘢痕性下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出整復(fù)術(shù)取得的臨床效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
200501/201104遼寧省友誼醫(yī)院眼科收治瘢痕性下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出患兒12例(12眼)，男8例(8眼)，女4例(4眼);年齡5～12歲，平均10歲。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)外傷引起瘢痕性下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出者;(2)年齡5~12歲;(3)家屬知情同意。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
由感染、腫物切除手術(shù)等引起下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出者。
1.4 手術(shù)方法
處理的基本原則是將外翻的眼瞼復(fù)位，用皮膚或其他組織移植以彌補(bǔ)眼瞼組織的缺損[1]。采用全厚皮片法，于眼瞼瘢痕邊緣切開，徹底松解眼輪匝肌粘連部分，眼瞼復(fù)位后，取腹部皮膚，全厚植皮片植于創(chuàng)面，打包縫合，供皮區(qū)拉攏縫合，再行結(jié)膜囊成形術(shù)，沿結(jié)膜下向結(jié)膜狹窄方充分分離粘連組織，切除瘢痕組織，分離至下眶緣。選擇腹部皮膚中厚皮片制作眼模，并將其置入已分離好的眶窩內(nèi)，間斷縫合，形成穹窿，放置自制的透明義眼模片，上下瞼緣粘連縫合，加壓固定。外翻的眼瞼復(fù)位于9 d后拆開包扎，12 d供皮區(qū)拆線。結(jié)膜囊成形于14 d后拆除瞼緣縫線。
2 結(jié)果
2.1 治療效果
12例患兒，瘢痕性下瞼外翻合并下結(jié)膜囊狹窄致義眼片脫出聯(lián)合整復(fù)術(shù)，術(shù)后植皮成活良好，早期眼瞼過寬，1個月后皮片收縮后，無眼瞼外翻，行結(jié)膜囊成形術(shù)，創(chuàng)面去除敷料后，裂隙燈下未見膿性物形成，創(chuàng)面有輕微滲血，植皮片全部成活。10例(83.3%)術(shù)后獲得滿意的外觀，2例(16.7%)眼片不脫出。
2.2 手術(shù)時機(jī)與術(shù)后外觀恢復(fù)比較
眼片脫出后1年內(nèi)接受聯(lián)合整復(fù)術(shù)10例(83.3%)，經(jīng)6個月至2年隨訪，雙眼閉合時，患眼瞼閉合正常;眼片脫出后3年內(nèi)接受聯(lián)合整復(fù)術(shù)1例(8.3%)，術(shù)后雙眼閉合時，患眼瞼閉合略差;眼片脫出后5年內(nèi)接受聯(lián)合整復(fù)術(shù)1例(8.3%)，術(shù)后雙眼閉合時，患眼瞼閉合無力量。
3 討論
修復(fù)眼瞼缺損的方法很多[24]，游離皮片移植術(shù)簡單，可一次完成，適用于各種程度的外翻。眼瞼外翻發(fā)生的因素在于眼瞼瘢痕的縱向攣縮和橫向攣縮，其中縱向攣縮起決定作用，橫向攣縮在一定階段加劇眼瞼畸形[5]。因此，對于眼瞼外翻矯正修復(fù)，縱橫瘢痕攣縮的因素都要考慮才能取得良好的手術(shù)效果。在松解瘢痕中，最大程度上松解縱向瘢痕所致的攣縮，且矯枉過正。按10%的放大率設(shè)計游離皮片覆蓋創(chuàng)面，防止瘢痕收縮。本組病例供皮區(qū)選用腹部皮膚，具有供皮區(qū)面積大?？糁懿拷M織血運(yùn)豐富，植皮成活率高。結(jié)膜囊成形術(shù)的主要目的是恢復(fù)結(jié)膜囊腔的大小及形態(tài)，安裝合適的義眼片。供皮區(qū)為腹部，皮膚較厚，可取較薄的中厚皮片，易成活，收縮性較小，耐摩擦。術(shù)后結(jié)膜粘連，結(jié)膜囊的收縮仍不可避免，放置于結(jié)膜囊內(nèi)的義眼模片較正常模片稍大，在一定程度上對抗結(jié)膜下組織的瘢痕收縮，降低結(jié)膜囊再次狹窄的發(fā)生機(jī)會。關(guān)于手術(shù)時機(jī)的選擇，筆者認(rèn)為兒童確定診斷后應(yīng)盡早手術(shù)。因其眼眶眼瞼均未能很好的發(fā)育，盡早修復(fù)缺損、消除眼病畸形，有利于最大限度的恢復(fù)正常的解剖形態(tài)與功能。同時可盡量避免兒童心理上的不利影響。
【參考文獻(xiàn)】
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(信息來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng))