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在耳鼻咽喉科的眾多手術(shù)中，咽喉部腫瘤切除術(shù)是一個(gè)技術(shù)比較復(fù)雜、手術(shù)范圍較大的手術(shù)，尤其是當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到比較晚期的時(shí)候，其體積畸形增長(zhǎng)，導(dǎo)致咽喉部解剖結(jié)構(gòu)變形，讓你乍一看還真難以辨別聲門究竟在哪里，這讓手術(shù)變得撲朔迷離。
那天，我?guī)еぷ饕回灱?xì)致的麻醉醫(yī)生章一靜參加這臺(tái)咽喉部腫瘤切除術(shù)。患者忍耐咽喉部疼痛不適已經(jīng)多時(shí)，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)在其咽喉部有一個(gè)巨大腫瘤。他一進(jìn)入手術(shù)室，我們就開放他的靜脈，并連接好監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)他心電圖、血壓和血氧飽和度。術(shù)前準(zhǔn)備一切就緒后，我們開始給他麻醉誘導(dǎo)，盡管在這之前我們已經(jīng)預(yù)見到給他進(jìn)行氣管內(nèi)插管是相當(dāng)困難的，而且直接采用可視咽喉鏡來(lái)輔助插管，但當(dāng)我撐開他的口腔，直視到他的咽喉部，才驚訝地發(fā)現(xiàn)里面全是腫瘤覆蓋視野，我反反復(fù)復(fù)尋找聲門，可就是難以分辨它在哪里，不知道往哪個(gè)方向插管。這時(shí)候是放棄插管還是繼續(xù)尋找?如果現(xiàn)在就放棄，這就意味今天不能手術(shù)了，這不僅會(huì)讓病人承受沉重的心理打擊，而且還會(huì)給病人家屬帶來(lái)特別的煩惱，因?yàn)榈群蛟谑中g(shù)室門外的家屬好多都是單位里請(qǐng)好假來(lái)護(hù)理家人的?？扇绻环艞?，那就必須在余下的幾十秒內(nèi)把氣管導(dǎo)管準(zhǔn)確無(wú)誤地插入病人氣管內(nèi)，否則，病人就可能生命垂危，甚至麻醉意外。在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員都開始感到焦急萬(wàn)分。
就在這緊要關(guān)頭，章一靜醫(yī)生提醒我：“老師，能不能把咽喉鏡退一點(diǎn)出來(lái)，換一個(gè)視角來(lái)探查聲門位置。”我采納了，把手上的咽喉鏡輕輕往后退了一點(diǎn)，試圖重新?lián)Q視角來(lái)插，可重新?lián)Q了視角后，聲門依然難尋。這時(shí)，更讓人糾結(jié)的情況出現(xiàn)了，病人的血壓開始飆升，而血氧飽和度卻開始下跌，接下來(lái)怎么辦?還繼續(xù)插嗎?如果還是插不進(jìn)，那怎么辦?病人的安危放在哪里?我們盡量保持冷靜，同時(shí)，用氧氣面罩給病人加壓供氧以提升血氧飽和度，提高病人對(duì)缺氧的耐受力。等病人血氧飽和度一回升，我們立即重新嘗試，再次換了另外一個(gè)視角進(jìn)行探查，就在視角變化之際，一直在旁仔細(xì)觀察的章一靜醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)：在視角左下方好像有進(jìn)路。于是，輕輕推開腫瘤組織，朝這個(gè)方向探查下去，果然，病人的聲門依稀可見了。我接過(guò)章一靜醫(yī)生遞過(guò)來(lái)的氣管導(dǎo)管小心謹(jǐn)慎沿著稍稍可視的聲門插了進(jìn)去，并立刻用呼吸皮球供氧。這時(shí)候，監(jiān)護(hù)儀顯示呼末二氧化碳指數(shù)達(dá)到35，插管成功了，病人轉(zhuǎn)危為安，手術(shù)可以開始了。
可是，這撲朔迷離的情形還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束，主刀的耳鼻咽喉科章主任通過(guò)內(nèi)鏡清楚窺見手術(shù)野異常復(fù)雜，腫瘤組織異常脆弱，手術(shù)難度大大提高。腫瘤幾乎包圍住加強(qiáng)氣管導(dǎo)管，手術(shù)操作只要稍稍不慎，腫瘤組織就鮮血直淌;手術(shù)器械只要稍稍偏出，就有可能損壞氣管導(dǎo)管。如果氣管導(dǎo)管破損，那將面臨更嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅生命安全，這是因?yàn)樗鼘?yán)重影響麻醉機(jī)對(duì)機(jī)體供氧。在一旁監(jiān)測(cè)的我又一次感到緊張，視線不斷在內(nèi)鏡顯示屏和監(jiān)護(hù)儀上轉(zhuǎn)換。好在手術(shù)人員齊心協(xié)力，手術(shù)難關(guān)終于渡過(guò)。
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