JCO：中山大學(xué)麥海強(qiáng)等發(fā)現(xiàn)PETCT結(jié)合EBV DNA可有效檢測鼻咽癌患者遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移情況
2013年7月15日在線出版的《臨床腫瘤學(xué)雜志》(Journal of Clinical Oncology)上，發(fā)表了我國中山大學(xué)麥海強(qiáng)教授等人的一項研究結(jié)果，該研究針對通過PET/CT聯(lián)合血漿Epstein-Barr病毒(EBV) DNA水平檢測手段，對鼻咽癌(NPC)患者的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行檢測，旨在評價可取得最大獲益的患者類型。
這是一項前瞻性研究，在治療前通過PET/CT、常規(guī)手段(CWU)及血漿EBV DNA定量等手段對患者進(jìn)行檢測，而后對相關(guān)手段在鑒定遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移方面的準(zhǔn)確性進(jìn)行了評價，此外還對診斷策略的費用情況進(jìn)行了對比。
在納入研究的583例患者中，共發(fā)現(xiàn)86例(14.8%)患者存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移;其中由PET/CT手段檢測出71例(82.6%)，CWU手段檢測出31例(36.0%)。多變量分析表明，N晚期及治療前EBV DNA水平為遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的顯著風(fēng)險因素。對于極低風(fēng)險患者的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移檢測，PET/CT并不優(yōu)于CWU，但對于低風(fēng)險患者及中等風(fēng)險患者，PET/CT優(yōu)于CWU。
該研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的分期方法相比，PET/CT更有可能檢測出NPC患者的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移情況。此外，該研究還表明N2-3期且EBV DNA ≥ 4,000 拷貝數(shù)/mL的患者可在費用及疾病控制方面取得最大獲益。
背景介紹：鼻咽癌(NPC) 在中國華南地區(qū)及東南亞較為流行。放療是主要治療手段。盡早發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移對于精準(zhǔn)分期并及時控制疾病不可或缺。盡管2011年版NCCN指南認(rèn)為，對于WHO 2至3型/N2-3 期的NPC患者，推薦考慮PET/CT進(jìn)行遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移檢測，但該觀點鮮有研究支持。
另外，尚不明確PET/CT 聯(lián)合常規(guī)檢測(CWU)手段可為亞洲流行區(qū)域患者帶來多少獲益及其相關(guān)費用影響。既往研究表明，PET或PET/CT均可發(fā)現(xiàn)CWU不能發(fā)現(xiàn)的NPC患者隱性遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移情況。然而，由于PET/CT費用較高、耗時較長并且不適用于所有NPC患者，因此，流行地區(qū)仍然大量使用可及性及可負(fù)擔(dān)性較好的CWU手段。綜上，可通過將不同風(fēng)險組患者進(jìn)行分層，以選擇性使用PET/CT手段，從而達(dá)到取得最大獲益的目的。
此外，治療前進(jìn)行血漿Epstein-Barr 病毒(EBV) DNA定量是NPC診斷、風(fēng)險人群分層、監(jiān)控及預(yù)后預(yù)測的有用工具，該手段有望令上述患者分層變?yōu)楝F(xiàn)實。
(信息來源：丁香園)