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　　【摘要】  目的 探討在小梁切除術(shù)結(jié)束時(shí)向前房注入透明質(zhì)酸鈉,以預(yù)防術(shù)后淺前房發(fā)生的臨床效果。方法 觀察組38例（38眼）原發(fā)性閉角型青光眼,在小梁切除手術(shù)結(jié)束時(shí)前房注入透明質(zhì)酸鈉形成正常前房。對(duì)照組35例（35眼）原發(fā)性閉角型青光眼,在手術(shù)結(jié)束時(shí)前房注入平衡鹽溶液。結(jié)果 觀察組術(shù)后淺前房8眼,占21.05%;對(duì)照組術(shù)后淺前房19眼,占54.29%,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組差異有顯著性（P＜0.05）。2組術(shù)后眼壓被控制在正常范圍情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 青光眼小梁切除術(shù)結(jié)束時(shí),前房注入透明質(zhì)酸鈉,可預(yù)防術(shù)后淺前房發(fā)生,減少術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)安全性,并且眼壓控制效果與前房未注入透明質(zhì)酸鈉相近。

　　【關(guān)鍵詞】  透明質(zhì)酸鈉;小梁切除術(shù);淺前房

　　Application of sodium hyaluronate on angleclouser glaucoma trabeculectomy

　　ZHANG Zhiming,LIU Hongfei,CAO Yan,et al.

　　Department of Ophthalmology,Otolaryngology Hospital of Jiaozuo Coal Industry Group,Jiaozuo 454100,China

　?。跘bstract］  Objective  To study the effect of sodium hyaluronate（NAHA） on intraocular pressure and occurrence of shallow anterior chamber by injecting after primary angleclouser glaucoma trabeculectomy.

　　Methods  In the experimental group 38 cases（38 eyes） of primary angleclosuer glaucoma,NAHA was injected into anterior chamber to form normal anterior chamber at the end of trabeculectomy,and in control group 35 cases（35 eyes） of primary angleclosure glaucoma,NAHA was not injected into anterior chamber at the end of trabeculectomy.

　　Results  In the experimental group,there were 8 eyes（21.05%） of shallow anterior chamber after trabeculectomy,while in control group,19 eyes（54.29%） of shallow anterior chamber occured（P＜0.05）.There was no significant difference in the controlled normal range of intraocular pressure（P>0.05）.

　　Conclusion  At the end of glaucoma trabeculectomy, injection of NAHA into anterior chamber can prevent shallow anterior chamber,decrease postoperation complication,and increase the safety of the operation.

　　［Key words］  sodium hyaluronate;trabeculectomy;shallow anterior chamber

　　淺前房或無(wú)前房是閉角型青光眼小梁切除術(shù)后的一個(gè)并發(fā)癥，如果不能及時(shí)給予糾正,就可能造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷,不可逆的內(nèi)皮功能失代償,白內(nèi)障形成,濾過(guò)泡失敗和虹膜前、后粘連的形成。這關(guān)系到抗青光眼手術(shù)的成敗,因此預(yù)防術(shù)后淺前房或無(wú)前房顯得極為重要［1,2］。2004年7月～2007年7月我們?cè)?2例小梁切除術(shù)中向前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉,經(jīng)臨床觀察,療效良好,術(shù)后淺前房或無(wú)前房的發(fā)生率明顯減少，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料  自2004年以來(lái),對(duì)收治的原發(fā)性閉角型青光眼施行小梁切除術(shù)共62例，分為觀察組和對(duì)照組。其中手術(shù)過(guò)程中前房注透明質(zhì)酸鈉者作為觀察組，共32例38眼,雙眼6例,單眼26例;男13例,女19例;年齡37~85歲,平均59歲。手術(shù)結(jié)束時(shí)前房注入平衡鹽溶液者作為對(duì)照組共30例35眼,雙眼5例,單眼25例;男12例,女18例;年齡40~83歲,平均61歲。

　　1.2  手術(shù)方法  手術(shù)顯微鏡下做常規(guī)小梁切除術(shù),對(duì)照組球后麻醉,做以穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣,再做以角鞏膜緣為基底5 mm×4 mm長(zhǎng)方形板層鞏膜瓣,1/2鞏膜厚。切除包括小梁組織在內(nèi)的板層下鞏膜1.0 mm×3.0 mm,并做虹膜周邊切除,100尼龍線縫合鞏膜瓣2針,嚴(yán)密縫合球結(jié)膜瓣2~3針,用15°穿刺刀顳側(cè)透明角膜穿刺，向前房注入平衡鹽溶液以使前房恢復(fù)至正常深度。在觀察組經(jīng)鞏膜瓣下向前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉（黏彈劑為山東正大福瑞達(dá)公司生產(chǎn)）,形成正常前房,然后縫合鞏膜瓣2針,如果前房較淺同法做顳側(cè)透明角膜穿刺，再次向前房注入透明質(zhì)酸鈉以使前房恢復(fù)到正常深度。兩組術(shù)后均于下方球結(jié)膜下注射地塞米松5 mg＋慶大霉素2萬(wàn)u。

　　2  結(jié)果

　　2.1  術(shù)后淺前房發(fā)生情況  術(shù)后每日觀察前房,共觀察7～10天。術(shù)后淺前房:觀察組1級(jí)淺前房5眼,2級(jí)淺前房3眼,3級(jí)淺前房0眼;對(duì)照組1級(jí)淺前房7眼,2級(jí)淺前房10眼,3級(jí)淺前房2眼，見(jiàn)表1。表1  觀察組與對(duì)照組小梁切除術(shù)后淺前房  發(fā)生率對(duì)比  經(jīng)Fisher精確概率法檢驗(yàn),P=0.045。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.2  術(shù)后遠(yuǎn)期眼壓變化情況  術(shù)后0.5~1.0年為遠(yuǎn)期眼壓。觀察組眼壓被控制35眼,平均眼壓（13.89±5.16）mm Hg,控制率為92.11%。對(duì)照組眼壓被控制31眼,平均眼壓（15.12±4.69）mm Hg,控制率為88.57%,經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t=1.04,P>0.05,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3  討論

　　及時(shí)和良好的術(shù)后前房形成,對(duì)濾過(guò)性手術(shù)的成功很重要。因?yàn)樾g(shù)后前房延緩形成或形成不良,往往伴隨著低眼壓,血房水屏障破壞,表現(xiàn)為臨床上常見(jiàn)到的低眼壓性葡萄膜反應(yīng),炎癥性的房水不利于有效濾過(guò)道的建立［2,3］。

　　我們對(duì)臨床資料觀察發(fā)現(xiàn),在青光眼小梁切除手術(shù)結(jié)束時(shí)前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉,可有效地維持前房深度及隨之而來(lái)的并發(fā)癥，加快術(shù)后眼壓回升和預(yù)防術(shù)后脈絡(luò)膜脫離的發(fā)生。這與目前有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4～6］相一致。透明質(zhì)酸鈉屬黏多糖類,是天然的結(jié)締組織,是比細(xì)胞小的大分子,不致炎,不致熱,在眼內(nèi)一般不發(fā)生降解,也不發(fā)生新陳代謝,其黏稠度高,注入前房后,減少房水的濾過(guò),促使前房保持一定的深度,隨著房水的不斷生成,透明質(zhì)酸鈉被稀釋,隨房水流至鞏膜層間,可通過(guò)小梁網(wǎng),結(jié)膜下的膜管系統(tǒng),隨血液循環(huán)到肝臟代謝,前房?jī)?nèi)透明質(zhì)酸鈉被房水取代,前房仍保持一定的深度。透明質(zhì)酸鈉在眼內(nèi)及濾過(guò)泡內(nèi)可存留3～6天。透明質(zhì)酸鈉在手術(shù)結(jié)束時(shí)注入前房,然后經(jīng)過(guò)濾過(guò)道進(jìn)入上鞏膜腔及結(jié)膜下,并可在前房及上述部位存留3~6天,維持術(shù)后前房深度，因此降低了術(shù)后淺前房的發(fā)生率［7,8］。

　　手術(shù)成功率即眼壓控制率,在本研究結(jié)果中雖然沒(méi)有明顯差異，但是成功例數(shù)及百分?jǐn)?shù)要高于對(duì)照組，可能是樣本較小，這需要我們今后大樣本觀察。機(jī)制可能是其他學(xué)者報(bào)道的,小梁切除術(shù)中或術(shù)后前房注入透明質(zhì)酸鈉可使術(shù)后濾過(guò)泡較大而飽滿，且結(jié)膜瓣傷口漏的發(fā)生率也明顯減少［9~11］。這或許是術(shù)后前房?jī)?nèi)注入黏彈劑透明質(zhì)酸鈉能降低淺前房發(fā)生率的原因之一,但是仍需要我們進(jìn)一步的臨床研究。

　　總之,透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用于小梁切除術(shù),明顯降低了術(shù)后淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生率,從而避免淺前房造成的嚴(yán)重后果。因此提高了青光眼濾過(guò)手術(shù)的安全性,我們認(rèn)為此手術(shù)方式應(yīng)在抗青光眼手術(shù)中推廣應(yīng)用。

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