摘要: 【摘要】 目的 研究超聲乳化對高度近視眼合并白內(nèi)障，同時植入負低度數(shù)后房型人工晶體最佳效果。方法 采用角膜隧道切口，原位超聲乳化碎核，超聲能量設(shè)立Ⅱ或Ⅲ級核為50%～60%，超聲時間50～120s，22例(29眼)眼軸長≥28mm的高度近視合并白內(nèi)障。結(jié)論 超聲乳化具有切口小、散光小、聯(lián)合負低度數(shù)人工晶體植入適合于高度近......
【摘要】 目的 研究超聲乳化對高度近視眼合并白內(nèi)障，同時植入負低度后房型人工晶體最佳效果方法 采用角膜隧道切口，原位超聲乳化碎核，超聲能量設(shè)立Ⅱ或Ⅲ級核50%～60%，超聲時間50～120s，22例(29眼)眼軸長≥28mm的高度近視合并白內(nèi)障。結(jié)果 術(shù)后1月裸眼視力≥0.5者22眼(75.9%)，矯正視力≥1.0者7眼(24.1%)，手術(shù)主要并發(fā)癥為角膜水腫(7.2%)，未見視網(wǎng)膜脫離及黃斑囊樣水腫。結(jié)論 超聲乳化具有切口小、散光小、聯(lián)合負低度數(shù)人工晶體植入適合于高度近視合并白內(nèi)障，預防視網(wǎng)膜脫離或減少后發(fā)障及手術(shù)并發(fā)癥等優(yōu)點，恢復良好的視功能。
【關(guān)鍵詞】 超聲乳化;白內(nèi)障摘除術(shù);高度近視;人工晶體
Cinical investigation on high myopia accompanied with cataract treated by phacoemulification and implantation of the low dimensionality posterior chamber lenses
WANG Yuan-gui,HUANG Xin-min,LIANG Man,et al.
Hospital of Guangdong Frontier Defence Army,Shenzhen 518029,China
【Abstract】 Objective To study the effect on high myopia accompanied with cataract treated by phacoemulsification and implantation of the low dimensionality posterior chamber lenses.Methods There were 22 cases(29 eyes)of high myopia accompanied with cataract whose mean axis oculi exceeded 28mm.We used corneal tunnel incision and phaco debulk.Energy of hypersound was grade two or three and actuation duration were 50～120 seconds.Results There were 22 eyes(75.9%) whose naked vision exceeded 0.5 postop eration one month.There were 7 eyes(24.1%)whose corrected vision exceeded 1.0.The main complication was corneal edema(7.2%).Detachment of retina and macular vesicular edema did not appear.Conclusion Phacoemulsification had many merits such as small incision and low astigmia.Phacoemulsification and implantation of the low dimensionality posterior chamber lenses used to treat high myopia accompanied with cataract could prevent complication and recover the visual function.
【Key words】 phacoemulsification;cataract extraction;high myopia;artificial lens
白內(nèi)障超聲乳化摘除并后房型人工晶體植入術(shù)，具有組織損傷小、切口愈合快、術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定、視力恢復快和效果好等顯著優(yōu)點[1]。尤其是同時植入負低度數(shù)后房型人工晶體，既可預防視網(wǎng)膜脫離，又可同時進行屈光矯正，對于高度軸性近視合并白內(nèi)障確實是理想的手術(shù)方式[2]，2002年3月～2005年7月，我們對高度近視白內(nèi)障患者行角膜隧道切口超聲乳化摘除負低度數(shù)后房型人工晶體植入術(shù)，22例效果滿意，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇自2002年3月～2005年7月來我院治療的22例(29眼)患者，其中男12例(16眼)，女10例(13眼)，年齡44～66歲，平均55歲，高度近視白內(nèi)障施行超聲乳化摘除的同時植入負低度數(shù)后房型人工晶體，隨訪時間12～22個月，平均14.2個月，眼軸長為28.00～34.82mm，平均31.55mm，其中眼軸長28.00～30.00mm者16眼，30.02～32.00mm者9眼，32.01～34.82mm者4眼。29眼中，白內(nèi)障為核性者19眼，皮質(zhì)性者5眼，后囊下混濁者5眼，術(shù)常規(guī)散瞳行裂隙燈顯微鏡，眼底及三面鏡檢查，晶體核硬度分級：Ⅰ級核者11眼，Ⅱ級核者12眼，Ⅲ級核者4眼，Ⅳ級核者2眼，無Ⅴ級核。術(shù)前裸眼或矯正視力為手動～0.2，使用國產(chǎn)康華公司的A型超聲儀測量眼軸，按SRKⅡ公式測量人工晶體度數(shù)，選用美國Storz公司PMMA硬性人工晶體，光學部直徑為5.5mm或6.5mm，總長度12.5mm，屈光度-2.0～+5.0D不等，黏彈劑為Healon、GV瑞典產(chǎn)。
1.2 手術(shù)方法 術(shù)前1h滴美麗眼液，使術(shù)中瞳孔充分散，常規(guī)麻醉及軟化眼球，角膜緣2mm反眉弓隧道或自閉切口，弦長4.0mm，角膜穿刺前房后注射黏彈劑，用截囊針作5.5～6.0mm環(huán)行撕囊，充分水分離核與皮質(zhì)，用美國眼力健公司超聲乳化儀，能量設(shè)定為50%～70%蠕動泵負壓吸引為9.34～10.68kPa。Ⅱ和Ⅲ級核采用原位碎核法和分割切除法做囊袋內(nèi)超聲碎核吸出，Ⅱ和Ⅲ級核21眼，設(shè)定超聲能量為50%～60%，乳化時間為40～120s，平均88.7s，Ⅳ和Ⅴ級硬核采用超聲乳化中央切核加手法出核法，設(shè)定超聲能量為65%～70%，乳化時間47～81s，平均67.7s，將硬核一分為二后分兩步將囊核鉤出囊袋外，乳化吸出，灌注抽吸殘留皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑后植入低度數(shù)后房型人工晶體，角膜切口自然閉合不必縫合。
2 結(jié)果
2.1 視力散光情況 29眼中，術(shù)后1個月裸眼或矯正視力≥0.5者22眼，占75.9%;視力≥1.0者7眼，占24.1%，術(shù)后1個月視力趨于穩(wěn)定，視力不佳原因為視神經(jīng)、視網(wǎng)膜萎縮，視網(wǎng)膜退行性病變。術(shù)后角膜散光較小，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，本組術(shù)前散光平均為(0.98±0.82)D,術(shù)后1個月散光平均為(1.22±0.54)D,與常規(guī)囊外摘除組(3.86±1.95)D比較差異有非常顯著性(t檢驗，P<0.001)。
2.2 并發(fā)癥 少數(shù)病人術(shù)后第1天角膜輕度水腫，在2～5天內(nèi)自行消退，未見角膜失代償，2眼下方瞳孔鄰虹膜輕度咬傷，仍能保持圓瞳孔，未見后囊膜破裂及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。
3 討論
高度軸性近視眼合并白內(nèi)障在世界患病率高，危害視力嚴重，大多為核性，少數(shù)為后囊下或皮質(zhì)混濁，由于病程長多伴有后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜變性、玻璃體液化、玻璃體濃縮后網(wǎng)膜脫離等多發(fā)病變[3，4]。傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率高，設(shè)計囊外摘除伴后房型人工晶體植入符合眼生理位置，具有限制玻璃體過度活動，預防視網(wǎng)膜脫離等優(yōu)點，超聲乳化根據(jù)晶體核的硬度，選擇合適的超聲能量，有效的保證在囊袋內(nèi)將原位超聲乳化碎核吸出，角膜切口小、組織損傷少、散光小、視力恢復快，減少了手術(shù)并發(fā)癥[5]。同時，植入負低度數(shù)后房型人工晶體，既可預防視網(wǎng)膜脫離又可同時進行屈光矯正，是目前理想的手術(shù)方法。超聲乳化術(shù)對Ⅱ、Ⅲ級核手術(shù)比較容易，但成熟期或過熟期白內(nèi)障，其核的硬度在Ⅳ和Ⅴ級，囊膜和懸韌帶脆弱，做常規(guī)超聲乳化切核，碎核難度大，若盲目加大超聲能量和延長超聲時間，可能產(chǎn)生嚴重角膜水腫，甚至角膜失代償、后囊破裂，核脫位于玻璃腔內(nèi)等并發(fā)癥，我們采取增大超聲能量為70%，將晶體從四個方位切成四個方塊，黏彈劑注滿囊袋，用分離鉤將分離好核脫出囊袋外，再逐個乳化吸出，眼前節(jié)反應輕，術(shù)后角膜透明，并發(fā)癥少。
高度近視合并白內(nèi)障盡管伴有后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜變性，但通過超聲乳化術(shù)后植入一個合適的負低度數(shù)人工晶體，能使各種極度軸長眼白內(nèi)障術(shù)后能獲得理想的屈光矯正，恢復理想的視力。我們根據(jù)每一個患者實際情況和個人的要求，雙眼同時手術(shù)，以解除雙眼屈光參差的矛盾，對于單眼白內(nèi)障患者，另一眼晶體輕度混濁，也主張在3個月后行白內(nèi)障手術(shù)摘除、植入合適的低度數(shù)人工晶體，達到雙眼屈光度的平衡。負低度數(shù)人工晶體的度數(shù)，多選擇-1.50～2.00D為原則，雙眼屈光參差范圍在-2.00～-2.50D,解決日常工作和生活所需。
【參考文獻】
1 董曉光，謝立信.人工晶體植入治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的臨床觀察.中華眼科雜志,1995,31:268.
2 楊文輝,劉弈志,李紹珍,等.高度近視性白內(nèi)障人工晶體植入.眼科雜志,1993,2:31.
3 Percival SP Annrrxlv,Dassk.Prevalence of nphnkic retinal detnchment.Br Jophthalmol,1983,67:45.
4 Gross KA,Pevee JL.Mcdem cataract surgery in a highly myopin population.Br Ophthalmol,1987,71:219.
5 王文清,楊冠.小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化術(shù).中華眼科雜志,1999,35:92.
作者單位：1 518029 廣東深圳，武警廣東邊防總隊醫(yī)院眼科中心
2 云南昆明，武警云南總隊醫(yī)院