來源：萬方數(shù)據(jù)
新疆巴州第一人民醫(yī)院眼科(841000) 張安倉 秦雅玲
一、概念
1869年首先由Von Graefe描述青光眼手術(shù)后出現(xiàn)的前房消失，眼壓上升的病例并命名為“惡性青光眼”是青光眼手術(shù)后的一種少見但極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床主要特點(diǎn)：前房消失或者極淺和高眼壓、可發(fā)生在手術(shù)后數(shù)小時、數(shù)日、數(shù)周等，用常規(guī)抗青光眼治療無效，常導(dǎo)致失明的危險，愈合極為不良，故有惡性之稱。1972年Weiss與Snaffer根據(jù)發(fā)病和臨床表現(xiàn)，再改為睫狀環(huán)阻塞性青光眼，但同內(nèi)眼科文獻(xiàn)至今仍繼用惡性青光眼之稱。
二、發(fā)病率
本病少見，占閉角性青光眼(急性或慢性)手術(shù)后2—4％，占青光眼患者．91％．與各種青光眼手術(shù)后0．56—5．06％。
三、易患的原因
1．小眼球小角膜晶狀體發(fā)育過大，成睫狀環(huán)窄小者；
2．高度遠(yuǎn)視眼者，伴有膨脹期白內(nèi)障，無晶狀體眼及外傷因素；
3．青光眼術(shù)前高眼壓和淺前房者；
4．情緒精神因素；
5．閉角性青光眼用任何藥物不能控制正常，術(shù)前房角閉塞；
6．一眼術(shù)后發(fā)生惡性青光眼，對側(cè)眼不論何時慎重手術(shù)；
7．前葡萄膜炎者(虹膜炎或周邊色素膜炎)；
8．易發(fā)生在青光眼術(shù)后停用阿托品或開始應(yīng)用縮瞳劑之后。
四、病因
惡性青光眼的原因至今不清楚，晶狀體向前方移位并改變是主要原因，積聚液體玻璃體內(nèi)等，多數(shù)主張是睫狀炎與晶狀體狹窄區(qū)(正常間隙為0．5mm)阻塞所致，同時縮瞳劑刺激睫狀肌收縮使睫狀體變厚，并使懸韌帶放松，晶狀體變凸前移或由于眼前部炎癥與玻璃體、睫狀突和懸韌帶之間粘連，也有人認(rèn)為懸韌帶脆弱(先天缺陷或手術(shù)后部分?jǐn)嗔?引起晶狀體不完全脫位，或晶狀體前移所致。玻璃體前界膜增厚，通透性降低，阻滯房水向后流動。因?yàn)楫?dāng)有后阻塞形成時，就阻斷房水外流，結(jié)果房水流向后房，房水進(jìn)入玻璃體內(nèi)，其后方形成水袋或玻璃體后脫離．將玻璃晶狀體向前推移形成淺前房或消失、前房角閉塞，形成惡性循環(huán)，結(jié)果引起長期持續(xù)無前房，眼壓增高。
五、臨床特征
1．惡性青光眼主要的特點(diǎn)是抗青光眼術(shù)后或縮孔劑，并發(fā)生前房消失，眼壓升高。
2．易發(fā)生于淺前房，常見術(shù)前眼壓增高的病人；
3．可發(fā)生虹膜根切術(shù)或其它濾過性手術(shù)后；
4．發(fā)生惡性青光眼后常規(guī)治療無效，甚至病情加重。一般擴(kuò)瞳睫狀肌麻痹劑用后，有效滴藥后眼壓下降，前房加深；
5．本病均有雙側(cè)發(fā)病的因素，一眼手術(shù)出現(xiàn)惡性青光眼，他眼手術(shù)也可出現(xiàn)同樣癥狀，同時還可發(fā)生青光眼晚期出現(xiàn)。
六、臨床表現(xiàn)
1．視力顯著減退，在有晶狀體眼呈暫時性近視，這是晶狀體前凸前移，使眼球前節(jié)屈光力增加．若角膜不全混濁，可加鏡片增加視力；
2．結(jié)膜混合充血，角膜霧狀混濁，其主要眼壓高低及晶狀體與玻璃體緊貼時間長短而異；
3．前房變淺或消失，虹膜改變與晶狀體緊貼、角膜內(nèi)皮引起代謝障礙；
4．眼壓升高，一般在4．77kpa以上。
七、診斷
主要是在青光眼手術(shù)后或者使用縮瞳劑后引起前房變淺或消失，眼壓增高可診斷此病。
八、治療原則
1．抗青光眼手術(shù)后出現(xiàn)惡性表現(xiàn)，不應(yīng)再手術(shù)，否則無效，禁用縮瞳劑；
2．需要手術(shù)病人用藥3天無效，可施行手術(shù)；
3．藥物治療：主要使用擴(kuò)瞳劑加碳酸酐酶抑制劑、高滲劑等治療有效；
4．手術(shù)治療：此病一般手術(shù)治療無效，甚至使病情惡化，當(dāng)然，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)可作后鞏膜穿刺、晶狀體摘除使病情有所改善；
5．全身及局部使用皮質(zhì)類固醇輔助治療，減輕睫狀體水腫，防止晶狀體或玻璃體及睫狀體粘連；
6．試用激光治療。
九、愈后
1．一旦發(fā)生惡性青光眼，應(yīng)立即采取措施，進(jìn)行保守治療，可保存部分視力，假如前房粘連，會給治療帶來一定困難；
2．倘若晶狀體和角膜內(nèi)皮緊貼持久，可使晶狀體混濁，角膜內(nèi)皮受損變性，視力永久喪失。
十、預(yù)防
根據(jù)惡性青光眼的病因，易患因素和臨床特點(diǎn)，若采取有效預(yù)防措施，此病發(fā)病率會明顯下降。
1．青光眼術(shù)前對發(fā)生此病應(yīng)充分詳細(xì)檢查分析。對易患眼高度警惕；
2．術(shù)前對各類青光眼的眼壓盡量控制在正常范圍之內(nèi)；
3．術(shù)中操作輕巧，前房切開房水緩慢流出，始終保留前房，防止前房消失，眼壓突然降低，晶狀體向前移位，必須給予擴(kuò)瞳，避免惡性青光眼發(fā)生；
4．慢性閉角性青光眼術(shù)后發(fā)生此病。對側(cè)眼的手術(shù)就應(yīng)小心妥善處理。