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作者：苑園，許婷婷，劉彥，許偉 作者單位：新疆伊犁哈薩克自治州中醫(yī)院眼科中心,伊犁,835000
【摘要】目的 探討中醫(yī)藥治療為主、視覺刺激綜合訓(xùn)練為輔的療法，治療各類兒童弱視的療效觀察。方法 選擇伊犁州中醫(yī)醫(yī)院眼科2009年1月至2011年2月門診弱視兒童，對資料較完整的775人，1334只眼，通過中醫(yī)辨證分型，脾胃虛弱型占弱視兒童發(fā)病的76.3%，肝腎不足型占弱視兒童發(fā)病的23.7%;按全國兒童斜弱視防治學(xué)組診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，其中屈光不正型弱視624眼，屈光參差480眼，其它類型230眼。年齡4～8歲532例，9～15歲241例，15～18歲2例，按弱視程度分析，輕度191例，中度320例，重度264例。治療以口服中藥湯劑為主，治以益氣健脾或治以養(yǎng)血滋陰，補益肝腎，20d1療程，連續(xù)治療2～3個療程，同時聯(lián)合應(yīng)用綜合視覺刺激療法，對其療效做統(tǒng)計分析。結(jié)果 經(jīng)以上療法綜合治療后，治愈812眼，治愈率60.9%，進(jìn)步307眼，無效215眼，總有效率83.9%。結(jié)論 ①弱視治療的關(guān)鍵在兒童時期，早診斷，早治療。②中醫(yī)藥治療以辨證論治為指導(dǎo)思想，通過以健脾理氣為主，并加以補腎以促進(jìn)整體發(fā)育，促進(jìn)眼肌眼球的發(fā)育，為治療兒童弱視提供了新的途徑。同時配合必要的強(qiáng)化適宜的光學(xué)信號刺激視網(wǎng)膜的訓(xùn)練，也是兒童弱視治療的關(guān)鍵步驟。
【關(guān)鍵詞】兒童弱視;中醫(yī)藥療法;綜合訓(xùn)練
弱視是兒童常見病，發(fā)病率占兒童的2%～3%[1]，弱視患兒不僅單眼或雙眼視力低下，而且還會失去雙眼單視功能，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及兒童心理發(fā)育，對兒童一生及家庭造成極大的影響。本文將對我院3年來775例1334眼，弱視患者采用中醫(yī)藥辨證治療為主，以視覺刺激綜合治療為輔助，對3個月療效總結(jié)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月在我院門診治療的部分資料完整的患兒(775)例(1334)眼，年齡4～18歲，平均年齡(10±2)歲，其中屈光不正(624)眼，屈光參差(480)眼，其它類型(230)眼，其中輕度弱視(191)例，中度弱視(320)例，重度弱視(264)例，連續(xù)治療90d。
1.2 方法
1.2.1 對全部病例進(jìn)行辨證分型 脾胃虛弱證 多見視物不清或上胞下垂，伴面色萎黃，神疲乏力，消瘦，偏食，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。占76.3%，治以益氣健脾，方用黃芪、黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、黃精、陳皮、柴胡、升麻、炒麥芽、肉蓯蓉、珍珠粉。日1劑，水煎服，30d為1個療程，共3個療程。
肝腎不足證 先天性遠(yuǎn)視、近視等視物不清或兼見小兒遺尿、夜驚、舌質(zhì)淡、脈弱，占33.7%。治以養(yǎng)血滋陰，補益肝腎。方藥組成：車前子、覆盆子、枸杞子、菟絲子、地膚子、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎治療。日1劑，水煎服，30d為1個療程，共3個療程。
1.2.2 常規(guī)檢查 全部病例行常規(guī)眼前節(jié)及眼底檢查，排除器質(zhì)性病變;角膜映光或三棱鏡加遮蓋檢查眼位;同視機(jī)檢查雙眼視功能;1%阿托品膏連用5～7d常規(guī)散瞳驗光;查注視性質(zhì);部分病例查眼電生理。
1.2.3 輔助療法 全部病例行綜合弱視訓(xùn)練，6次/d，治療以遮蓋為基礎(chǔ)。聯(lián)合應(yīng)用紅光閃爍刺激，三色光刺激，CAM，精細(xì)目力訓(xùn)練，旁中心注視患者側(cè)重海丁格刷，后像療法，治療期間每3d查視力1次，每7d查注視性質(zhì)1次，治療期間對調(diào)節(jié)過度或調(diào)節(jié)麻痹的患兒隨時調(diào)整眼鏡度數(shù)。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按全國兒童斜弱視防治學(xué)組制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、分類和療效評價。①基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9者;②進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者;③無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用Fisher確切概率法檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
總計1334眼，治愈812眼，治愈率60.9%，進(jìn)步307眼，無效215眼，總有效率83.9%。其中，屈光不正型弱視624眼，治愈492眼，屈光參差480眼，治愈235眼，其它類型230眼，治愈85眼。按年齡分析4～8歲，532例，9～15歲241例，15～18歲2例，按弱視程度分析，輕度191，例治愈184例;中度320例，治愈157例;重度264例，治愈43例。
3 討論
3.1 弱視的特點 從弱視的定義及臨床表現(xiàn)來看，弱視具有以下特點：①年齡自出生前至8歲左右，屬兒童眼病;②各種影響視覺正常發(fā)育的原因均可致病;③臨床表現(xiàn)主要為中心視力下降且不能矯正;④在視覺系統(tǒng)發(fā)育成熟之前治療有效。
3.2 中醫(yī)學(xué)對兒童生理的認(rèn)識 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的生命周期可劃分為先天(出生前)和后天(出生后)2個階段。人的健康主要依賴于腎(先天之本)和脾(后天之本)功能的健全，后天良好的調(diào)養(yǎng)可以彌補先天發(fā)育的不足。
兒童時期的主要生理特點：①稚陰稚陽：機(jī)體各系統(tǒng)及器官機(jī)能發(fā)育不完善，易受致病因素侵襲而致病;②陽常有余，陰常不足：機(jī)體各系統(tǒng)之間缺乏完善的協(xié)調(diào)機(jī)制。
3.3 中醫(yī)藥治療兒童弱視的原則 綜上對775例患兒進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)相一致[2]。因此中醫(yī)藥治療兒童弱視應(yīng)遵循以下原則：①補不足：為機(jī)體生長提供必要營養(yǎng)物質(zhì)，彌補先天不足，激發(fā)視功能;②瀉有余：適當(dāng)抑制亢盛的機(jī)能，降低其興奮性。主要治療方法：補脾益腎、疏肝清心。
中醫(yī)藥治療以辨證論治為指導(dǎo)思想，通過以健脾理氣為主，并加以補腎以促進(jìn)整體發(fā)育，促進(jìn)眼肌眼球的發(fā)育，為治療兒童弱視提供了新的途徑。同時配合必要的強(qiáng)化適宜的光學(xué)信號刺激視網(wǎng)膜的訓(xùn)練，也是兒童弱視治療的關(guān)鍵步驟。
因此，在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期以內(nèi)及時矯正屈光不正、屈光參差、斜視及去除視覺剝奪因素是預(yù)防弱視發(fā)生的根本辦法。兒科及眼科醫(yī)生應(yīng)有相當(dāng)強(qiáng)的預(yù)防弱視發(fā)生的意識，應(yīng)注意觀察嬰幼兒有否產(chǎn)生弱視的可能因素存在，并通過可行的檢測手段早期發(fā)現(xiàn)，及時糾正。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2811.
[2] 李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:733.
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