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作者：劉小萍 作者單位：吉林省磐石市中醫(yī)院眼科,吉林,磐石,132300
【摘要】通過總結(jié)健脾利濕法在眼科常見疾病中的應(yīng)用，說明此法可以達(dá)到扶正祛邪、標(biāo)本同治的目的，是培固根本的大法之一，在眼科有非常廣泛的應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】健脾利濕; 眼科疾病
《素問·玉機(jī)真藏論》說：“脾為孤藏……其不及則令九竅不通。”《醫(yī)學(xué)綱目》有云：“脾胃一虛，耳目九竅皆病”。脾胃為后天之本，主運(yùn)化水濕和化生氣血，性喜燥而惡濕。脾胃虛弱，水濕不能正常運(yùn)化，清陽不升，濁陰不降，以致脾虛濕盛，濕濁困結(jié)于頭面五官，臨床上采用健脾利濕法治療多可獲效?，F(xiàn)將個(gè)人的一點(diǎn)體會(huì)淺談如下：
1濕阻胞瞼
《醫(yī)學(xué)入門》將上瞼歸屬于脾、下瞼歸屬于胃。[1]脾主運(yùn)化水谷精微及運(yùn)化水濕，脾的功能正常則胞瞼得濡養(yǎng)而健旺，若脾受傷，濕濁停滯，蒙蔽胞瞼，則眼瞼紅腫疼痛，出現(xiàn)皰疹、膿皰、潰爛;瞼弦紅腫潰爛而垢膩膠粘等癥。
1.1瞼弦赤爛相當(dāng)于西醫(yī)瞼緣炎。瞼弦紅腫潰爛而垢膩膠粘，爛重難愈或有小出血，睫毛脫落，癢痛兼作。舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治法：健脾利濕，祛風(fēng)清熱。以除濕湯為基本方：滑石15g、車前子(單包)10g、木通6g、茯苓15g、健脾除濕清熱;黃芩8g、黃連6g連翹10g甘草5g清熱解毒;枳殼15g、陳皮10g調(diào)理脾胃氣機(jī)，以助化濕;荊芥12g、防風(fēng)8g祛風(fēng)邪。
1.2風(fēng)赤瘡痍相當(dāng)于西醫(yī)眼瞼皮膚炎、眼部帶狀皰疹。此癥多為患者脾胃蘊(yùn)積濕熱在先，而風(fēng)邪外襲入里化熱成毒在后所致。癥見眼瞼紅腫疼痛，出現(xiàn)皰疹、膿皰、潰爛，胸悶納呆，大便秘結(jié)，苔膩，脈滑數(shù)。治法：健脾利濕，瀉火解毒。以除濕湯為主方：滑石15g、車前子(單包)10g、木通6g、茯苓15g、健脾除濕清熱;黃芩8g、黃連6g連翹10g甘草5g清熱解毒;枳殼15g、陳皮10g調(diào)理脾胃氣機(jī)，以助化濕;荊芥12g、防風(fēng)8g祛風(fēng)邪。加土茯苓15g、銀花10g、蒲公英8g、紫花地丁15g以增加清熱解毒之力。
2濕阻白睛
脾胃失調(diào)，肺失所養(yǎng)，氣化不利，肺失宣泄導(dǎo)致白睛發(fā)病。
2.1金疳西醫(yī)稱之為泡性結(jié)膜炎。患者自覺干澀不適，白睛顆粒細(xì)小，其周血脈淡紅，且日久難愈，或反復(fù)發(fā)作。兼見身倦乏力，便溏不爽或大便干結(jié)，食欲不振，腹脹不舒，舌淡，苔薄白，脈細(xì)無力。治法：健脾利濕兼以散結(jié)。六君子湯加減。黨參15g、白術(shù)8g、茯苓12g、甘草10g補(bǔ)氣健脾;陳皮12g、半夏6g健脾燥濕化痰;生姜五片、大棗兩枚、輔以補(bǔ)中健脾，肺乃脾之子，補(bǔ)土即可生金。加防風(fēng)10g、桑白皮8g、赤芍6g取其消滯散結(jié)之功。
2.2火疳西醫(yī)稱之為鞏膜炎。癥見眼痛不解，觸痛劇增，羞明流淚病程纏綿，白睛結(jié)節(jié)穢赤。全身癥見肢節(jié)酸痛或腫脹，胸悶納差，舌苔白膩或黃膩，脈滑。治法：健脾利濕，祛風(fēng)散結(jié)。散風(fēng)除濕活血湯為基本方，羌活9g、獨(dú)活9g、防風(fēng)6g散風(fēng)除濕，兼通肺經(jīng)玄府;忍冬藤8g清熱解毒;當(dāng)歸6g、川芎6g、紅花5g活血散結(jié);蒼術(shù)15g、白術(shù)10g燥濕健脾。若見納食欠佳加砂仁15g、神曲20g、山楂20g健脾行氣消食。
2.3白澀癥相當(dāng)于慢性結(jié)膜炎、淺層點(diǎn)狀角膜炎、視疲勞等。癥見患眼干澀隱痛，白睛淡赤，瞼內(nèi)可有粟粒樣小泡，眥帷有白色泡沫樣眼眵，胞瞼重墜，病程持久難愈，可兼見口粘或口臭，大便溏泄不爽，溲赤而短，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕，宣暢氣機(jī)。方藥：三仁湯。杏仁15g苦辛，清開上焦肺氣，氣化則濕亦化;白寇仁6g芳香苦辛，行氣化濕;薏苡仁18g甘淡滲利濕熱;制半夏10g、厚樸6g行氣散滿除濕;滑石18g、通草6g、竹葉6g可增清熱利濕之功。若脾氣虛明顯可加入生黃芪15g、黨參12g、健脾益氣。
3濕阻黑睛
素食煎炒，釀成脾胃濕熱，濕熱蘊(yùn)伏，熏灼黑睛;或素體脾胃虛弱，或久病傷正，或?yàn)E用抗生素，或過用苦寒攻伐之味損傷脾胃，致脾虛失運(yùn)，水濕停聚于黑睛。
3.1濕翳相當(dāng)于真菌性角膜潰瘍。濕翳大片，表面如腐渣樣堆積，白睛混赤，畏光流淚，不思飲食，口淡無味，舌苔厚膩而白，脈緩。治法：健脾利濕清熱。平胃散加味。蒼術(shù)15g苦溫最善燥濕運(yùn)脾，藿香6g、厚樸6g、陳皮9g芳香化濕，茯苓12g、薏苡仁5g健脾運(yùn)濕，茵陳6g、黃芩5g清熱利濕。
3.2混睛障相當(dāng)于角膜實(shí)質(zhì)炎。黑睛混濁增厚，抱輪微紅，四肢乏力，納呆便溏，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。治法：健脾益氣利濕。參苓白術(shù)散加味。黨參12g、茯苓15g、白術(shù)9g、扁豆50g、山藥50g、蓮子肉50g、薏苡仁50g、健脾益氣利濕，砂仁20g、陳皮15g醒脾開胃行氣,土茯苓15g健脾利濕。
4濕阻瞳神
《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”[2]脾失健運(yùn)水濕內(nèi)停，精氣不能上濡于目，或濕蘊(yùn)成痰，瘀阻玄府，蒙蔽清竅，以致瞳神病變。
4.1瞳神緊小相當(dāng)于慢性虹膜睫狀體炎。視力下降，或眼前有黑花飄動(dòng)，瞳神緊小或干缺不圓，抱輪紅赤持久不退，或反復(fù)發(fā)作，黑睛后壁有灰白色或棕灰色沉著物，神水混濁，黃仁紋理不清，或瞳神有白膜粘著。骨節(jié)酸楚，或小便不利，或短澀灼痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：健脾利濕，祛風(fēng)除熱。抑陽酒連散加味。獨(dú)活15g、羌活15g、防己10g、白芷8g、防風(fēng)12g、蔓荊子10g祛風(fēng)除濕;黃芩10g、黃連5g、梔子6g、黃柏10g、寒水石5g清熱瀉火;生地15g、知母10g滋陰抑陽;厚樸6g、白寇仁6g、茯苓10g、薏苡仁15g健脾利濕。
4.2青風(fēng)內(nèi)障相當(dāng)于開角性青光眼。癥見頭眩目痛，眼壓偏高，心煩而悸，食少痰多，胸悶惡心，口苦舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：健脾利濕，清熱祛痰。黃連溫膽湯。陳皮15g、半夏6g、茯苓12g、甘草5g健脾利濕祛痰，竹茹6g、枳實(shí)5g清熱降逆，黃連5g清熱燥濕除煩止嘔。
4.3視直如曲相當(dāng)于中心性漿液性視網(wǎng)膜病變。癥見視物模糊，眼前有淡灰色黑影遮擋，視物變形。眼底檢查，黃斑區(qū)可見水腫及黃白色點(diǎn)狀滲出，周圍可見環(huán)形光暈，中心凹反射消失。伴頭重胸悶，納谷不香，口渴不飲，舌胖邊有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。治法：健脾利濕，清熱明目。三仁湯。方中白寇仁6g、薏苡仁18g、滑石18g、厚樸6g、通草6g均為健脾利水化濕之品，半夏10g兼顧祛痰濁。
5體會(huì)
《脾胃論》提出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。因而調(diào)治脾胃稱為了后世醫(yī)家遵從的重要治法，健脾法就成為了祖國(guó)醫(yī)學(xué)“培固根本”的治療大法之一。由于脾喜燥惡濕的特性，濕邪最易困脾，脾虛也最易生濕。所以濕邪是脾之大敵，利濕法不但可以祛邪，而且也起到了健脾的作用。健脾和利濕兩者同用，扶正不忘祛邪，祛邪不能傷正，達(dá)到了標(biāo)本同治的目的。臨床上瞼緣炎、慢性結(jié)膜炎、真菌性角膜潰瘍均以病程漫長(zhǎng)、病邪膠著難祛著稱?；颊咔笥那校３ｉL(zhǎng)期大量的服用市場(chǎng)上常見的藥性偏涼的清熱解毒制劑，大量濫服抗生素，服藥多雜，造成脾胃損傷，以致脾虛濕盛之證日趨增多。這也提醒我們，臨證之時(shí)一定要注意顧護(hù)胃氣，留得一分胃氣就留得一分生機(jī)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“人以胃氣為本”、“有胃氣則生，無胃氣則死”。總之，由于脾胃的重要性及目為清陽之竅的特性，健脾利濕法在眼科疾病中運(yùn)用廣泛，若辨證準(zhǔn)確，運(yùn)用健脾利濕法可以收到滿意療效。
【參考文獻(xiàn)】
[1]祁寶玉，《中醫(yī)眼科學(xué)》，北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，87。
[2]王洪國(guó)，《內(nèi)經(jīng)選讀》，上海科學(xué)技術(shù)出版社。1997，145。
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