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作者：陳瀟 作者單位：廣西靈山縣中醫(yī)院,535400
【摘要】目的 探討白內(nèi)障合并糖尿病患者在進(jìn)行現(xiàn)代囊外摘除+ 人工晶體植入手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)68例白內(nèi)障合并糖尿病患者做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理,有效控制血糖、血壓,術(shù)后密切觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果 本組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖控制均滿意，患者配合良好,術(shù)后視力均有不同程度的提高,手術(shù)效果滿意，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 只要圍手術(shù)期積極控制血糖,做好健康教育, 加強(qiáng)病情觀察,糖尿病也不再列為眼科手術(shù)的禁忌證。圍手術(shù)期積極控制血糖是保證糖尿病患者手術(shù)成功的保障。
【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障,糖尿病,圍手術(shù)期,護(hù)理體會(huì)
白內(nèi)障是影響老年人身心健康的多發(fā)病之一,嚴(yán)重危害老年人的生活。隨著人們生活水平的提高,糖尿病發(fā)病率的增高,糖尿病合并白內(nèi)障的病人也逐年增加, 且糖尿病患者的白內(nèi)障發(fā)生率較一般人群高,發(fā)病早、進(jìn)展快。手術(shù)治療是唯一治愈白內(nèi)障的有效方法。而糖尿病病人由于切口愈合能力差,易出現(xiàn)感染、出血及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥,眼科醫(yī)生對(duì)糖尿病患者并存白內(nèi)障手術(shù)較為慎重。我科2010年1月～10月收治68例白內(nèi)障合并糖尿病患者,現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例68例,男38例,女30例,雙眼手術(shù)者9例,年齡51～68歲,平均61歲,糖尿病病史2～20年不等,術(shù)前空腹血糖9～17mmol/L,手術(shù)前控制血糖,使空腹血糖穩(wěn)定控制在8mmol/L以下。
1.2 手術(shù)方式 選用白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)或超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。
1.3 結(jié)果 68例(77 眼) 血糖控制良好,均順利完成手術(shù),手術(shù)平均時(shí)間30min，無(wú)一例發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥。術(shù)后療效滿意,視力> 1.0是23 眼,0.8～0.9是40 眼,0.5～0.7是11眼,0.1～0.4是3眼。
2 圍術(shù)期護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 健康教育 通過(guò)健康宣教, 耐心細(xì)致地與病人交流,讓患者明確了解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、危害和防治措施,同時(shí)指導(dǎo)患者正確的飲食療法。飲食療法是控制血糖的最基本的措施之一[1]。因此，提高其自我控制飲食的能力。強(qiáng)化糖尿病知識(shí)教育在減少患者精神癥狀和改善心理障礙方面有良好的效果,使患者增強(qiáng)正確對(duì)待疾病的信心[2]。
2.1.2 心理護(hù)理 詳細(xì)解釋病人的病因,臨床表現(xiàn)等,講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后配合要點(diǎn)、可能出現(xiàn)的情況。由于焦慮、麻醉、手術(shù)對(duì)機(jī)體都是應(yīng)激因素,糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更大、更明顯應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起機(jī)體一過(guò)性血糖升高,影響手術(shù)效果[3]。因此做好心理護(hù)理是關(guān)鍵之一,讓病人正確對(duì)待病情,消除焦慮,安心手術(shù)。
2.1.3 血糖監(jiān)控 良好控制血糖是手術(shù)治療的關(guān)鍵。測(cè)定空腹血糖及早餐后2小時(shí)血糖,做好記錄,供醫(yī)生參考,遵照醫(yī)囑、正確用藥,使血糖控制在適當(dāng)水平又不出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。具體措施有:原來(lái)口服降糖藥控制良好者繼續(xù)按時(shí)服藥;口服降糖藥控制不滿意者和已使用胰島素的患者,一律遵照醫(yī)囑在三餐前皮下注射胰島素,控制血糖在8mmol/L以下即可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)某些糖尿病病程較長(zhǎng),血糖難控制者,須用藥控制在8.3mmol/ L以下方可手術(shù)。
2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 血糖降至8mmol/L以下且穩(wěn)定后,術(shù)前3點(diǎn)抗生素眼藥水,手術(shù)前日沖洗結(jié)膜囊,沖洗淚道,剪睫毛,預(yù)防手術(shù)感染。告知患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)。充分?jǐn)U瞳，瞳孔的大小是手術(shù)能否順利完成的另一個(gè)重要因素,要求擴(kuò)瞳5～6mm，常用藥物為復(fù)方托吡卡胺,方法為術(shù)前30min 每5min滴眼1次,共3～5次。
2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中注意觀察患者有無(wú)因鋪蓋無(wú)菌巾造成呼吸不暢,囑患者張口呼吸,緩解憋氣癥狀,必要時(shí)給予吸氧。同是注意監(jiān)測(cè)血糖。
2.3 術(shù)后護(hù)理
2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后囑患者平臥位、半臥位或健側(cè)臥位,安靜休息。24小時(shí)后取自由臥位, 室內(nèi)光線宜暗,盡量減少頭部活動(dòng),避免突然抬頭或低頭、彎腰取重物,避免劇烈活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏,以防繼發(fā)出血。
2.3.2 眼部護(hù)理 (1)術(shù)后觀察術(shù)眼敷料滲血、滲液情況、分泌物性狀、切口愈合情況,有無(wú)角膜水腫、混濁現(xiàn)象。觀察術(shù)眼疼痛情況。(2)囑患者不要碰、壓、揉術(shù)眼,手術(shù)當(dāng)日至次日復(fù)診時(shí),不要自行打開(kāi)眼罩。如果對(duì)光線刺激感到不適,可用紗布遮蓋或戴太陽(yáng)鏡。(3)指導(dǎo)患者合理用眼,術(shù)后短期內(nèi)用眼時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng),避免眼睛疲勞。(4)保持術(shù)眼清潔,洗臉時(shí)切忌將水流人眼內(nèi),禁止用手或不潔物揉搓術(shù)眼。(5)按醫(yī)囑局部滴用抗生素眼藥水和激素眼藥水如碘必舒眼液,預(yù)防術(shù)后感染。
2.3.3 飲食護(hù)理及血糖控制 術(shù)后血糖控制不佳可影響傷口的愈合,而飲食療法是控制血搪的最基本的措施之一[1]。我們根據(jù)患者的不同情況為患者制定一份飲食計(jì)劃,以保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、低脂肪、高維生素及纖維素的合理供給,使患者在控制總熱量的同時(shí)又能保證一定量的營(yíng)養(yǎng)攝人以利于術(shù)眼的恢復(fù)。每日測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖,并做好記錄,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑調(diào)整口服降糖藥或胰島素的用量。
2.3.4預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)天雙眼包蓋,以減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng),囑臥床休息,勿碰撞術(shù)眼,以免造成前積血,眼壓升高等并發(fā)癥。觀察術(shù)眼敷料滲血滲液情況以防出血感染。詢問(wèn)病人有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等,如有異常,立即匯報(bào)醫(yī)生處理。
2.4 出院指導(dǎo) 囑其出院后注意保持眼部清潔及用眼衛(wèi)生,按時(shí)用藥,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),保證睡眠,預(yù)防感冒咳嗽,以免影響傷口的正常愈合,定期復(fù)診,若術(shù)眼出現(xiàn)劇烈疼痛,視力下降,復(fù)視異物感等情況,應(yīng)立即到醫(yī)院就診。白內(nèi)障手術(shù)住院時(shí)間短,而糖尿病出院后仍需長(zhǎng)期治療,因此應(yīng)告知病人糖尿病的各種知識(shí)。術(shù)后糖尿病患者需繼續(xù)控制血糖,并告知回家后繼續(xù)藥物治療和堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食治療[4]。指導(dǎo)病人按時(shí)來(lái)院復(fù)查,定期觀察視力及眼部病情變化。
3 討論
在醫(yī)學(xué)科學(xué)日益發(fā)達(dá)的今天,糖尿病已不再是難以控制的疾病了,只要積極地科學(xué)地進(jìn)行治療,病情完全可以控制和好轉(zhuǎn)[5]。但白內(nèi)障合并糖尿病患者術(shù)后傷口愈合能力差,易發(fā)生出血、感染和視網(wǎng)膜病變惡化等并發(fā)癥。因此, 只要圍手術(shù)期積極控制血糖,做好健康教育, 加強(qiáng)病情觀察,糖尿病也不再列為眼科手術(shù)的禁忌證。圍手術(shù)期積極控制血糖是保證糖尿病患者手術(shù)成功的保障。
【參考文獻(xiàn)】
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[2] 滕云,王嵐,裘秀菊,等.糖尿病知識(shí)教育對(duì)糖尿病人的代謝控制和生活方式改變的觀察[J].安徽醫(yī)藥,2007，11(1):48-50.
[3] 林靜君,周忠夏,李虹霓,等.白內(nèi)障手術(shù)與血糖關(guān)系探討[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2000,18(7):425-6.
[4] 李素霞,陳清霞,梁雪妍,等.老年超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)病人出院后的健康指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(1):68.
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