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Ophthalmology上發(fā)表的一項(xiàng)研究表明：高水平的VEGF會加重視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的視網(wǎng)膜無灌注，而注射雷珠單抗可以阻止其進(jìn)展。【Ophthalmology 2013 Apr】
視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)或分支靜脈阻塞(BRVO)導(dǎo)致血流灌注不足、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平升高、黃斑水腫、視力下降。很多患者的視網(wǎng)膜無灌注區(qū)(RNP)也隨著時間推移逐漸增加。本研究的目的是評估阻滯VEGF對于RNP的效果。
BRAVO和CRUISE研究均為隨機(jī)、雷珠單抗-假注射對照、雙盲、多中心臨床試驗(yàn)。作者回顧了這兩項(xiàng)研究中，共789例CRVO或者BRVO患者的視網(wǎng)膜無灌注區(qū)數(shù)據(jù)。使用熒光血管造影(FAs)測量無灌注區(qū)面積 ，并分級統(tǒng)計。主要觀察指標(biāo)為0,3,6,9,12月時無RNP患者的百分比。
結(jié)果顯示，基線時各組間無顯著差異。但在第6個月時，與假注射組相比(67.0%)，兩個雷珠單抗治療組CRVO患者無RNP的比例顯著較高(0.3mg，82.0%，P=0.0092;0.5mg，84.0%，P=0.0067)。CRVO假注射組中，無灌注區(qū)恢復(fù)再灌注的比例非常少(1%)，但雷珠單抗治療組有6%到8%。BRVO患者的結(jié)局類似CRVO。6個月時，從假注射組交叉到0.5mg 雷珠單抗的患者RNP停止進(jìn)展，并且CRVO和BRVO都有所改善。
這些結(jié)果說明雷珠單抗治療不會使RVO患者的RNP加重，與假注射組相比還減少了其發(fā)生率。
這也許讓很多醫(yī)生驚訝，因?yàn)橛腥送茰y，阻斷VEGF會使得視網(wǎng)膜無灌注更加惡化，并且也有此類病例報告。
本研究提供了一個RVO病理機(jī)制的新觀點(diǎn)：初始的靜脈阻塞會誘發(fā)缺血和VEGF的釋放，而高水平的VEGF又會促進(jìn)RNP發(fā)展并加重缺血。及時積極地阻滯VEGF可以防止RNP加重，促進(jìn)再灌注，消除正反饋影響。作者推測，VEGF加重視網(wǎng)膜缺血的機(jī)制可能與白細(xì)胞淤滯有關(guān)。
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