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作者：程蕊 作者單位：遼寧省撫順市眼病醫(yī)院,113008
【摘要】 目的 探討內(nèi)眼手術(shù)醫(yī)源性感染的易發(fā)因素及控制措施。方法 針對內(nèi)眼手術(shù)發(fā)生醫(yī)源性感染的危害因素制定預(yù)防措施并嚴(yán)格落實(shí)。結(jié)果 提高醫(yī)務(wù)人員對內(nèi)眼手術(shù)后發(fā)生醫(yī)源性感染的重要性的認(rèn)識，保證醫(yī)療質(zhì)量，避免眼內(nèi)炎的發(fā)生。結(jié)論 制定適合眼病?？漆t(yī)院院內(nèi)感染控制的相關(guān)制度、工作流程和措施并認(rèn)真落實(shí)，有效預(yù)防內(nèi)眼手術(shù)后醫(yī)源性感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)眼手術(shù),醫(yī)源性感染,預(yù)防與控制
我院是市級眼病專科醫(yī)院， 眼科患者中以手術(shù)病例居多，占96.2%[1]。我院內(nèi)眼手術(shù)量為2783例/年，發(fā)生內(nèi)眼手術(shù)后感染幾率較多，若不及時采取有效的預(yù)防措施，引發(fā)醫(yī)源性眼內(nèi)炎，將導(dǎo)致不良后果。因此，必須運(yùn)用科學(xué)的措施和控制方法，有效的預(yù)防和降低內(nèi)眼手術(shù)后醫(yī)源性眼內(nèi)炎的發(fā)生。
1 引發(fā)內(nèi)眼手術(shù)醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)因素
1.1 眼解剖組織結(jié)構(gòu)的特殊性
眼組織結(jié)構(gòu)精細(xì)而且脆弱。眼球表面暴露于外界，易受外界不良刺激的侵襲而導(dǎo)致感染。結(jié)膜囊通過眼瞼裂與外界相通，結(jié)膜囊腔內(nèi)寄生著大量病原微生物。角膜、晶狀體、玻璃體為無血管的透明組織，當(dāng)機(jī)體抵抗力轉(zhuǎn)弱病原微生物入侵時它們是最好的培養(yǎng)基，使病原菌迅速繁殖蔓延，引發(fā)眼內(nèi)炎。據(jù)報(bào)道白內(nèi)障手術(shù)后前房穿刺液培養(yǎng)陽性率高達(dá)40%[2]。
1.2 患者及醫(yī)務(wù)人員的因素
眼與全身各系統(tǒng)密切相關(guān)，糖尿病、高血壓、腎病、老年病等，病原菌易在其眼內(nèi)定植，術(shù)后易引發(fā)感染。有報(bào)道內(nèi)眼手術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率0.02%，醫(yī)務(wù)人員思想觀念不夠重視，手術(shù)前準(zhǔn)備時間短，在繁忙的工作中通過醫(yī)務(wù)人員、患者的手極易污染術(shù)眼及周圍組織。
1.3 圍手術(shù)期管理不到位
術(shù)前術(shù)眼準(zhǔn)備不充分，如點(diǎn)抗生素眼藥水的時間不足，結(jié)膜囊沖洗不徹底等。手術(shù)中進(jìn)入眼內(nèi)的器械、植入物、沖洗液等攜帶病原菌。手術(shù)操作過程中醫(yī)務(wù)人員違反無菌操作原則。在手術(shù)者未察覺的情況下手套破損等。手術(shù)室的空氣環(huán)境不達(dá)標(biāo)。術(shù)后護(hù)理過程中不及時換藥，點(diǎn)眼藥水造成的污染等。
2 預(yù)防與控制
2.1 建立醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)
醫(yī)院有完善的醫(yī)院管理體系。由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、科室感染管理質(zhì)控小組構(gòu)成醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)。分工明確，責(zé)任落實(shí)，互相配合，溝通協(xié)調(diào)，對預(yù)防控制我院內(nèi)眼手術(shù)后發(fā)生醫(yī)源性眼內(nèi)炎起到積極的監(jiān)管作用。
2.2 健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
根據(jù)國家、省、市醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合眼病?？漆t(yī)院工作的特點(diǎn)制定了《醫(yī)院感染管理手冊》，包括醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、作業(yè)指導(dǎo)書、工作流程、考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法等。下發(fā)到各科室，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染控制工作中有章可循，有據(jù)可依，責(zé)任分明。
2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)
醫(yī)院感染管理辦公室與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合，每月對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)道德、眼科診療護(hù)理技術(shù)、三基三嚴(yán)、醫(yī)院感染管理知識等培訓(xùn)。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員消毒隔離知識、無菌觀念，認(rèn)清引發(fā)醫(yī)源性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素和積極主動預(yù)防的重要性，從而自覺規(guī)范自己的執(zhí)業(yè)行為，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作原則等，遵守醫(yī)院各項(xiàng)感染管理制度。
2.4 加強(qiáng)重點(diǎn)部位的管理
2.4.1 手術(shù)室感染管理：1)我院手術(shù)室為潔凈手術(shù)室，布局合理，雙通道，三區(qū)分明，符合潔污分開的原則。根據(jù)眼科手術(shù)的類別使用不同凈化級別的手術(shù)間。特殊感染的手術(shù)在門診手術(shù)室進(jìn)行。手術(shù)進(jìn)行過程中控制手術(shù)間內(nèi)人員在5人以內(nèi)。2)凈化運(yùn)行管理：每日手術(shù)前30分鐘開始運(yùn)轉(zhuǎn)凈化空調(diào)，每日檢測室內(nèi)溫、濕度，保持在22-25℃、50%。每半年監(jiān)測風(fēng)量、噪音、壓差一次。定期清潔過濾器，初效1次/月，中效1次/半年，高效1次/四年。3)清潔管理：每次手術(shù)結(jié)束后在進(jìn)化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行條件下徹底清除污物、雜物、敷料等。用含氯劑擦拭手術(shù)間內(nèi)所有的臺面、地面。每周末徹底清潔一次手術(shù)間衛(wèi)生。不同凈化級別的手術(shù)間使用各自的清潔用具，決不交叉。4)刷手的管理：醫(yī)務(wù)人員手被污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑。洗手消毒是控制醫(yī)院感染的最重要措施之一[3]。嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求洗手、外科手消毒。每半月抽查2名醫(yī)護(hù)人員的手，手細(xì)菌數(shù)不可≥5cfu/cm2。5)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部管理規(guī)定，凡進(jìn)入體腔的器械物品，每次使用前必須滅菌。醫(yī)院手術(shù)室采用高壓蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌，護(hù)理人員在打開無菌包前，嚴(yán)格核對滅菌有效期，包內(nèi)外滅菌指示卡，合格后方可使用。
2.4.2 加強(qiáng)供應(yīng)室的感染管理
我院供應(yīng)室為全院提供無菌物品，包括手術(shù)器械、敷料等。供應(yīng)室嚴(yán)格執(zhí)行《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》。對重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、包裝、滅菌，每鍋化學(xué)監(jiān)測，合格后發(fā)放。眼科器械均為精細(xì)器械，尤其是軸節(jié)及復(fù)雜結(jié)構(gòu)部位的沖洗，在清洗過程中應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量，包裝器械徹底清洗的效果[4]。
2.4.3 治療室、暗室的管理
治療室為病人進(jìn)行眼部處置、換藥的場所，達(dá)到Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)專人管理。衛(wèi)生每日清掃兩次，每周大掃除一次。利用紫外線燈對治療室的空氣、物表進(jìn)行消毒，每日兩次。每周使用空氣凈化器對治療室進(jìn)行終末消毒一次。治療室內(nèi)使用的無菌持物鉗(鑷)干濕保存，4小時更換一次。皮膚消毒劑每日更換一次。授水器每人一用一消毒。拆線、換藥器械均一人一用一滅菌。沖洗眼睛的生理鹽水開啟后24小時內(nèi)使用。滴眼液(眼藥水、散(縮)瞳藥水、表面麻醉劑)選擇小包裝藥品，一經(jīng)開啟后24小時棄掉。
暗室為患者進(jìn)行眼科檢查。暗室比照Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，利用紫外線燈對暗室的空氣、物表進(jìn)行消毒，每日兩次。每周使用空氣凈化器對暗室進(jìn)行終末消毒一次。暗室內(nèi)遮眼板一人一用一消毒。眼壓計(jì)為非接觸式。檢眼鏡、裂隙燈下頜托及前額架每次用后使用75%酒精擦拭消毒。以減少交叉感染的機(jī)會。
2.5 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理
2.5.1 圍手術(shù)期的管理
術(shù)前：內(nèi)眼手術(shù)前3日點(diǎn)抗生素眼藥水，4-6次日。術(shù)前一日洗澡、洗發(fā)，沖洗淚道。術(shù)日晨用肥皂清潔顏面部皮膚。術(shù)前1小時沖洗結(jié)膜囊，消毒術(shù)野皮膚(切口周圍15x20cm)的區(qū)域[5]，蓋無菌紗布。
術(shù)中：患者更衣后進(jìn)入手術(shù)室，頭帶一次性無菌帽子將頭發(fā)全部包裹在內(nèi)。嚴(yán)格消毒術(shù)野兩遍，鋪無菌孔巾。在手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格手衛(wèi)生，患者術(shù)中使用的全部器械、物品達(dá)到滅菌水平并保證一人一用無交叉。
術(shù)后：嚴(yán)格觀察病情變化，尤其注意觀察72小時內(nèi)術(shù)眼的疼痛性質(zhì)。術(shù)后為患者進(jìn)行眼部處置時醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格洗手，無菌操作。滴眼液每人專用，避免污染瓶口。醫(yī)護(hù)人員向患者宣教不可用手觸碰術(shù)眼，防止眼部敷料的污染。
2.5.2 一次性使用醫(yī)療用品的管理
內(nèi)眼手術(shù)使用大量的一次性醫(yī)療用品，如注射器、一次性無菌敷料、植入眼內(nèi)的人工晶體、穿刺刀、縫線、硅膠海綿、硅油、惰性氣體等，嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)，必須四證齊全，批批檢驗(yàn)報(bào)告齊全，保存?zhèn)浒福阌谧匪?。使用過程中醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真查對一次性用品的名稱、有效期、包裝是否完整、是否滅菌等，確認(rèn)合格后使用。醫(yī)院感染管理辦公室對醫(yī)療用品的使用進(jìn)行監(jiān)管，每月進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
2.6 加強(qiáng)重點(diǎn)人員的管理
與患者接觸的醫(yī)、護(hù)、技人員、新參加工作的人員、進(jìn)修人員、見習(xí)期人員、保潔人員為重點(diǎn)人員 ，加強(qiáng)對他們進(jìn)行培訓(xùn)、考核，使他們認(rèn)識到發(fā)生院內(nèi)感染的危害性，掌握正確的防控方法，避免醫(yī)源性眼內(nèi)炎的發(fā)生。
2.7 合理使用抗生素、激素
嚴(yán)格遵照抗生素指導(dǎo)原則合理使用抗生素，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理辦公室聯(lián)合進(jìn)行定期檢查，督促醫(yī)生合理使用抗生素。避免濫用或長期眼局部應(yīng)用激素滴眼液。
【參考文獻(xiàn)】
[1]朱桂玲.眼科醫(yī)院感染的原因分析及預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003.15(9)：1092-1094.
[2]俆延模.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002.12(2)：137-138.
[3]宋烽.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京人民軍醫(yī)出版社,2006.7-254.
[4]陳淑敏.眼科準(zhǔn)分子手術(shù)的感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007.17(8)983.
[5]宋烽.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京人民軍醫(yī)出版社2006.7-31.
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