|
作者：黃云飛 作者單位：610031 四川成都，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院眼科
【摘要】目的觀察綜合療法治療青少年近視的療效。方法將本院門(mén)診120例青少年近視患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組進(jìn)行健眼操、中藥湯劑加減、耳穴貼敷綜合治療;對(duì)照組單純采用健眼操治療。比較兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率83.33%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 綜合療法對(duì)青少年近視有更好療效。
【關(guān)鍵詞】 青少年;近視;綜合療法
近視是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的眼病之一，亞洲是公認(rèn)的近視高發(fā)地區(qū)，由于遠(yuǎn)視力對(duì)就業(yè)、入學(xué)和選擇工種和專業(yè)有重要影響，人們對(duì)近視的防治要求十分迫切。筆者2008年6月-2010年3月采用綜合療法治療青少年近視120例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 120例203眼均為本院眼科門(mén)診就診的干眼癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。 觀察組男24例，女36例;年齡10～16歲，平均13.6歲。對(duì)照組男31例，女29例;年齡9～16歲，平均13歲。兩組一般資料差異無(wú)顯著性(P均 >0.05)，具有可比性 。治療前裸眼視力最高 4.8，最低 4.2;治療時(shí)間最短2周，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均42天。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均符合《實(shí)用眼科學(xué)》[1]、《現(xiàn)代眼視光學(xué)》[2]調(diào)節(jié)性近視和混合性近視診斷標(biāo)準(zhǔn)，即遠(yuǎn)視力<5.0，凹透鏡可使視力提高，用阿托品散瞳后檢影，屈光狀態(tài)為正視眼，或?yàn)檩p度遠(yuǎn)視者，或者近視屈光降低，但未完全消失。
1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)檢查排除全身性疾病或精神病患者;(2)排除外眼部器質(zhì)性病變患者;(3)能按要求定時(shí)服藥和定期復(fù)查，要求能每天堅(jiān)持健眼操者;(4)年齡<20歲，>10歲。
2 治療方法
觀察組治療方案：(1)健眼操：第一套是將一張圖片固定于墻上，患者站在能看清楚的位置，慢慢后退至稍模糊時(shí)站定，努力注視圖片2min，反復(fù)5次。然后在能看清楚圖片的位置處戴用+2.00D遠(yuǎn)視鏡形成霧視后再視圖2min，反復(fù)5次。第二套是患者食指位于正前方，雙眼注視，食指從眼前33cm處由近向遠(yuǎn)慢慢移動(dòng)至最遠(yuǎn)處，在前、上、下、左、右五個(gè)方位各重復(fù)10次。然后患者將手放在眼前33cm處做抓物狀，慢慢向外牽拉至最遠(yuǎn)處，手勢(shì)改為扔物狀，稍后改為抓物狀，慢慢移回眼前，整個(gè)過(guò)程眼不離手。手向外時(shí)囑患者呼氣，收回時(shí)吸氣，并要求眼到、手到、心到、呼吸到。兩套健眼操的訓(xùn)練都是左眼-右眼-雙眼，每天1次，時(shí)間20min。(2)內(nèi)服藥物：內(nèi)服方劑是在陳達(dá)夫教授駐景丸加減方的基礎(chǔ)上隨證加減。藥物主要是楮實(shí)子15g，枸杞子15g，菟絲子15g，茺蔚子15g，車前子10g，木瓜10g，寒水石10g，河車粉10g，生三七粉10g，五味子10g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g等。用法 ：2日1劑，100ml，每日2次飯后30min服。(3)耳穴療法：取眼、目、目2、肝、腎、心、脾、交感等穴，膠布貼王不留行籽壓耳穴。每次 5～7穴，囑每日自行按壓刺激穴位 ，雙耳交替，每周更換 1次。
對(duì)照組單純采用健眼操，方法同上。
3 療效觀察
3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：視力提高到 5.0或5.0以上。顯效：視力提高3行以上，但不足 5.0者。有效：視力有所提高，但不足5.0者。無(wú)效：視力治療前后無(wú)變化甚至有所下降。
3.2 治療結(jié)果 按上述療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，60例中痊愈11例，占18.33%;顯效 28例，占46.67 % ;有效18 例，占30%;無(wú)效3例，占5%;總有效率95%。表1 兩組治療前后視力情況在表1的比較中，治療前兩組視力比較Z=-0.289，P=0.772，兩組差異無(wú)顯著性;治療后兩組視力比較Z=-2.448，P=0.014，兩組差異有顯著性。表2 兩組療效比較 (例) 在表2的比較中Z=-2.402，P=0.016，兩組的差異有顯著性。
4 討論
近視在我國(guó)青少年中已成為發(fā)病率較高的眼病，根據(jù)1995年全國(guó)普查200萬(wàn)人，學(xué)生近視眼的患病率在小學(xué)為20%，初中為30%～40%，高中為50%～60%，而2000年的統(tǒng)計(jì)顯示，近視眼進(jìn)一步增加，患病率小學(xué)生為30.4%，初中為41.8%，高中生為60.8%[2]。調(diào)節(jié)性近視和混合性近視不僅治療易于反復(fù)，且容易向真性近視轉(zhuǎn)化。目前雖然治療方法很多，但是在實(shí)踐中證明確有療效，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)副作用且對(duì)視覺(jué)發(fā)育無(wú)影響的療法并不多。
近視，又名“目不能遠(yuǎn)視”、“能近怯遠(yuǎn)癥”等，至《目經(jīng)大成》始稱“近視”，其病因多與過(guò)用目力，勞瞻竭視，血傷氣損，或稟賦不足，先天遺傳有關(guān);病機(jī)多為肝腎兩虛，精血不足，以致神光衰微，光華不能遠(yuǎn)及。如《諸病源候論·目病諸侯》謂：“勞傷肝腑，肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠(yuǎn)視”。《審視瑤函·內(nèi)障》稱：“肝經(jīng)不足腎經(jīng)病，光華咫尺視模糊”?；诖?，筆者治療組所處內(nèi)服方以陳達(dá)夫教授的駐景丸加減方為基礎(chǔ)辨證加減。原方由菟絲子、楮實(shí)子、枸杞子、茺蔚子、生三七、木瓜等組成，為眼科補(bǔ)益肝腎代表方劑。其中菟絲子、楮實(shí)子、枸杞子滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，益精明目而養(yǎng)肝，生三七、茺蔚子活血，通利血脈，木瓜舒筋活絡(luò)，筆者常隨證加青皮、秦皮疏肝理氣;茯苓、白術(shù)健脾化濕，全方以補(bǔ)益肝腎，益精明目為主。而耳部取穴也有舒經(jīng)活絡(luò)的作用。而筆者運(yùn)用的兩套健眼操，取法于霧視法、徐廣第老師的手指操以及氣功思路，是對(duì)中小學(xué)生眼保健操的一種有效補(bǔ)充。它能提高眼球靈敏度及視中樞及視神經(jīng)細(xì)胞的興奮性[3]。所以治療組和對(duì)照組在治療上都取得了不錯(cuò)的療效，通過(guò)臨床觀察也發(fā)現(xiàn)在治療前無(wú)差別的情況下，治療期結(jié)束后兩組的視力和有效率比較差異有顯著性，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，所以在臨床中加強(qiáng)中醫(yī)的辨證施治，中醫(yī)藥的調(diào)護(hù)具有事半功倍的作用。
雖然上述方法在“治假防真”方面取得一定療效，但也面臨著效果能否持久的問(wèn)題，因此教育兒童從小養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免過(guò)度調(diào)節(jié)，是預(yù)防近視發(fā)生的關(guān)鍵。
【參考文獻(xiàn)】
[1]劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:619.
[2] 王幼生,廖瑞瑞,劉泉,等.現(xiàn)代實(shí)用眼科學(xué).廣州:廣東科技出版社,2004:134.
[3] 徐廣第.從視覺(jué)生理觀點(diǎn)探討防治近視的理想方法.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2003,(13):89.
|