作者：鄭樹鋒,趙英賢,李武軍 作者單位：中國陜西省榆林市中醫(yī)院北方醫(yī)院眼科;(719100)中國陜西省橫山縣醫(yī)院眼科
【摘要】 目的：比較白內(nèi)障超聲乳化大小兩種透明角膜切口術(shù)后視力及散光度數(shù)的差異。方法：選擇老年性白內(nèi)障160例160眼分別行白內(nèi)障超聲乳化5.5mm透明角膜切口(A組)與3.2mm透明角膜切口 (B組)植入術(shù)后1wk;1，3，6mo進行視力及散光度數(shù)比較。結(jié)果：術(shù)后1wk裸眼視力A組明顯低于B組,術(shù)后1，3，6mo裸眼視力A組與B組比較無明顯差異;術(shù)后1wk;1mo角膜散光度數(shù)比較A組明顯高于B組，術(shù)后3，6mo角膜散光度數(shù)A組與B組比較無明顯差異。 結(jié)論：基層醫(yī)院面向經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)開展5.5mm透明角膜切口硬質(zhì)人工晶狀體植入術(shù)是行之有效的。
【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障超聲乳化;透明角膜切口;基層醫(yī)院;農(nóng)村地區(qū)
Comparison of two kinds of transparent corneal incision of cataract phacoemulsification
ShuFeng Zheng, YingXian Zhao, WuJun Li
Department of Ophthalmology, Northern Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yulin, Yulin 719000, Shaanxi Province, China;Department of Ophthalmology, Hengshan County Hospital, Hengshan Conty 719100, Shaanxi Province, China
Abstract
AIM: To compare the difference in the vision and astigmatism degree after the cataract phacoemulsification with two types of transparent corneal incision.
METHODS: Selected 160 senile cataract patients were divided into group A and group B. Group A received the cataract phacoemulsification with 5.5mm transparent corneal incision, while group B was 3.2mm. Then the difference in the vision and astigmatism degree were compared in the 1st week, the 1st, the 3rd and the 6th month after operation.
RESULTS: The unaided vision of group A was obviously worse than that of group B the first week after operation. There was no obvious difference the first, third and sixth month after operation. The astigmatism degree of group A was obviously higher than that of group B the first week and the first month after operation. There was no obvious difference in corneal astigmatism degree the third and sixth month after operation.
CONCLUSION: The implantation of rigid intraocular lens with 5.5mm transparent corneal incision is available for the elementary hospital when they serve the rural area.
KEYWORDS: phacoemulsification; corneal incision; elementary hospital; rural area
0引言
隨著社會進入老齡化，白內(nèi)障成為全世界首要致盲性眼病，它的治療備受重視，并且方法日益先進，在當(dāng)前白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)進入了一個嶄新的階段，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)目前已成為白內(nèi)障治療首選的手術(shù)方式[1],此術(shù)式以其具有切口小、不用縫合、手術(shù)時間短、手術(shù)后視力恢復(fù)快受到醫(yī)生和患者的青睞。手術(shù)切口大小為影響術(shù)后角膜散光及視力恢復(fù)的重要因素。為了解不同大小透明角膜手術(shù)切口植入不同直徑人工晶狀體對術(shù)后視力、散光度數(shù)的影響，我們將白內(nèi)障超聲乳化5.5mm透明角膜切口硬質(zhì)人工晶狀體植入與3.2mm透明角膜切口折疊式人工晶狀體植入術(shù)后視力及散光度數(shù)進行比較，以探討、尋找基層醫(yī)院為在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)白內(nèi)障患者治療的手術(shù)方式。
1對象和方法
1.1對象 隨機選取200512/200812在我院施行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)資料完整的老年性白內(nèi)障患者160例160眼，其中男86例86眼,女74例74眼,年齡56～82(平均68)歲，術(shù)前視力均<0.5，晶狀體核混濁均選擇IV級核以下,排除伴有其他眼病并能配合隨訪的患者,按不同透明角膜切口分為兩組：A組80眼行5.5mm透明角膜切口植入硬質(zhì)人工晶狀體;B組80眼行3.2mm透明角膜切口植入折疊式人工晶狀體。選取病例術(shù)中人工晶狀體均植入于囊袋內(nèi),術(shù)后角膜水腫均在1wk內(nèi)消退，并均無后囊破裂等其他術(shù)后并發(fā)癥，隨訪6mo。
1.2方法 人工晶狀體度數(shù)計算均應(yīng)用YZ38角膜曲率計1類B型測量角膜曲率，BME100眼科A型超聲波測量眼軸長度，按SRKII回歸公式D=A2.5L0.9K計算后房型人工晶狀體度數(shù)[2]，D為術(shù)中植入的人工晶狀體度數(shù)(以BME100眼科A型超聲波測量值換算為準(zhǔn))，屈光度0.50～0.50D。手術(shù)方法:全部病例均選用表面麻醉、由同一位資深醫(yī)師在同一手術(shù)顯微鏡下、應(yīng)用同一超聲乳化儀完成,均應(yīng)用同一廠家生產(chǎn)的隧道刀和角膜穿刺刀,均應(yīng)用同一黏彈劑,切口均選在鼻上(左眼)或顳上(右眼),表面麻醉成功后做透明角膜切口,隧道長1.75～2mm，連續(xù)環(huán)形撕囊直徑約5.5～6mm,水分離及水分層，超聲乳化吸除晶狀體核,注吸皮質(zhì),拋光處理晶狀體后囊膜,5.5mm切口植入日本產(chǎn)ROHTo硬質(zhì)人工晶狀體,3.2mm切口植入AlconSN60AT,HOYA60BB折疊式人工晶狀體,均植入于晶狀體囊代內(nèi),I/A系統(tǒng)吸除黏彈劑，平衡鹽溶液恢復(fù)前房深度，確認(rèn)前房穩(wěn)定，切口達水密狀態(tài)，角膜切口均不縫合，均自閉。所有患者均于手術(shù)后1wk;1，3，6mo進行裸眼視力和散光度數(shù)檢查、統(tǒng)計，其中散光度數(shù)1wk時均用同一電腦驗光儀所得，1mo后均由同一嫻熟的專業(yè)技師在散瞳下用帶狀光檢影所得。
表1 裸眼視力比較(略)
表2 兩組術(shù)后散光度數(shù)比較(絕對值)(略)
表3 兩組術(shù)后散光度數(shù)(略)
統(tǒng)計學(xué)分析：采用χ2檢驗分別對A,B兩組術(shù)后1wk;1，3，6mo的裸眼視力、角膜散光度數(shù)進行統(tǒng)計。
2結(jié)果
2.1術(shù)后患者視力比較 術(shù)后患者視力比較(表1)，我們從中可以看到術(shù)后1wk A組裸眼視力明顯低于B組，有顯著性差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后1，3，6mo A,B兩組的裸眼視無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義。從中還可以看到兩組術(shù)后視力隨時間延長均呈漸進提高并趨于穩(wěn)定。
2.2術(shù)后患者散光度比較 術(shù)后患者散光度數(shù)比較見表2,3術(shù)后1mo，A組的散光值明顯高于B組(P<0.01),差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后1mo較B組散光值高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)后3，6mo兩組患者的角膜散光無明顯差異(P>0.05),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。從表1,2還可以看出，兩組術(shù)后散光度數(shù)隨時間的延長均減小并趨于穩(wěn)定。
3討論
白內(nèi)障是包括我國在內(nèi)的全世界致盲和視力障礙的主要原因，如果沒有新的有效的防治方法介入，到2025年預(yù)計可達到4000萬人因白內(nèi)障而失明[3]。眾所周知,在我國,全國白內(nèi)障的發(fā)病人數(shù)高達400萬,而中國正在成為老齡化國家,白內(nèi)障引起的視力障礙將會越來越多，每年失明的人數(shù)大大超過了得到治療的患者[4]，且大部分患者分布在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)。迄今還沒有有效的預(yù)防白內(nèi)障的方法，唯一的治療方法就是手術(shù)，在顯微手術(shù)技術(shù)飛速發(fā)展和完善的當(dāng)今時代,白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是現(xiàn)階段認(rèn)可的治療白內(nèi)障最先進的手術(shù)方法,將這一先進的手術(shù)方法帶到基層為廣大白內(nèi)障患者服務(wù)是社會和科技進步的體現(xiàn)[5],這種手術(shù)切口具有術(shù)中對眼球產(chǎn)生的損傷小,前房眼內(nèi)壓維持好,術(shù)后視力恢復(fù)快,角膜手術(shù)源性散光程度輕等優(yōu)點[6]。白內(nèi)障超聲乳化吸除與白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除大切口、小切口非超聲乳化相比，超聲乳化有更好的早期視力恢復(fù)和較低的手術(shù)源性散光:透明角膜切口無縫線,避免了手術(shù)縫針損傷,消除了因放射狀縫線導(dǎo)致的循規(guī)性散光[7];并且手術(shù)損傷小，手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)后視力恢復(fù)更快;術(shù)后可不住院，脫殘率高，能給患者提供更高質(zhì)量的生活。是后兩種手術(shù)方法無與倫比的。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)經(jīng)過不斷的改進，經(jīng)歷了鞏膜隧道切口、透明角膜切口、以及目前部分醫(yī)院開展的微小切口超聲乳化，手術(shù)從低負(fù)壓、高超聲過渡到高負(fù)壓、低超聲以及冷超聲乳化，使得手術(shù)更加完善。其中白內(nèi)障超聲乳化自閉式鞏膜隧道切口有以下主要缺點:需做結(jié)膜瓣增加了出血機會;鞏膜表面需做燒灼止血、增加了術(shù)后散光的可能性;鞏膜隧道較長,乳化手柄進入產(chǎn)生的角膜牽拉性條紋影響術(shù)中觀察[8];鞏膜隧道太深容易穿破眼球?qū)е潞缒っ摮?、眼?nèi)出血;太淺鞏膜瓣容易撕裂甚至影響角膜;另外，眼球深陷，暴露不良的患者會造成手術(shù)操作困難[9];而且手術(shù)時間長，術(shù)后反應(yīng)重，視功能恢復(fù)不夠滿意等缺點。我院的A,B兩組白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合硬質(zhì)、折疊式兩種人工晶狀體植入術(shù)，均采用自閉性透明角膜隧道手術(shù)切口、術(shù)后對角膜散光影響小[1012];不受眶高和眼瞼影響，操作更為方便[8];術(shù)中不出血、撕囊容易;手術(shù)采用表面麻醉，避免了球后麻醉可能引起的并發(fā)癥，而且手術(shù)時間明顯縮短，克服了自閉式鞏膜隧道切口的主要缺點。對于微小切口超聲乳化，其術(shù)中在透明角膜構(gòu)筑80°～150°夾角的兩切口，切口寬0.9～1.4mm,植入直徑1.4mm的超薄人工晶狀體,并且大大縮短了超聲能量作用于眼睛的時間,手術(shù)過程在電腦的控制下，使常規(guī)超聲乳化術(shù)連續(xù)產(chǎn)熱變成了產(chǎn)熱與冷凝交替的過程，保證了手術(shù)中眼的溫度低,使超聲熱效應(yīng)對眼球的損傷減少到低程度,從而使術(shù)后角膜較常規(guī)超聲乳化更清亮,手術(shù)更安全,效果更理想[13]，實現(xiàn)了真正的微小切口白內(nèi)障吸除與人工晶狀體植入，但其超聲乳化系統(tǒng)及超薄人工晶狀體價格昂貴，對醫(yī)生要求更高的手術(shù)技巧，目前還不能普及，所以目前自閉性透明角膜隧道切口為基層醫(yī)院白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的常規(guī)切口。本文病例顯示術(shù)后1wk,A組的裸眼視力明顯低于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后1，3，6mo;A，B兩組的裸眼視力無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后1wk;1mo A組的散光值均明顯高于B組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與切口長度的差異有關(guān)。兩組患者的角膜散光度數(shù)均與手術(shù)后3，6mo差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見其手術(shù)性散光的恢復(fù)是切口的愈合有所恢復(fù)，這與Hayshi等[14]的結(jié)論相符。兩組3，6mo相比裸眼視力和散光度數(shù)恢復(fù)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 A組切口相對較大，超聲乳化頭更易進入前房，操作更為方便;而且進入前房次數(shù)相對減少，減少了對角膜內(nèi)皮的損傷;并且植入硬質(zhì)人工晶狀體時不使用推注器,避免了推注器進入前房可能引起的并發(fā)癥;更為主要的是硬質(zhì)晶狀體成本明顯低于折疊式人工晶狀體，A組較B組恢復(fù)慢，從時間上來看只是暫時的，但從成本和患者經(jīng)濟條件上A組手術(shù)方式更宜為廣大農(nóng)村患者所接受。
為促進“視覺2020人人享有看得見的權(quán)利”[15]，為避免白內(nèi)障所致的不必要的致盲，使白內(nèi)障患者能夠從云霧中走出來，并獲得高質(zhì)量的生活水平，我們眼科醫(yī)生責(zé)無旁貸，應(yīng)該廣泛開展白內(nèi)障手術(shù),A組人工晶狀體雖然不能與B組人工晶狀體相媲美，但在基層醫(yī)院，病源大部分來源于經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，開展A組5.5mm透明角膜隧道切口硬質(zhì)人工晶狀體植入術(shù)，同樣可獲得與3.2mm切口相仿的視力，并且明顯降低了收費，脫殘率高，更有利于擴大病源，確實是行之有效的，在基層醫(yī)院為經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)白內(nèi)障患者治療中,不失為一種好的手術(shù)方法。
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(信息來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng))