作者：梁明 作者單位：吉林省雙遼市中心醫(yī)院眼科,雙遼,136400
【摘要】目的：觀察竇小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、人工晶體植入術(shù)(三聯(lián)術(shù))，對(duì)治療青光眼合并白內(nèi)障患者的療效。方法：對(duì)41人41眼急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療，采用改良竇小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、人工晶體植入術(shù)。術(shù)后隨訪1-10個(gè)月。結(jié)果：術(shù)前眼壓16～36mmHg，平均26mmHg，術(shù)后隨訪最終眼壓12～21mmHg，平均眼壓17mmHg，手術(shù)前后眼壓變化有顯著性差異。術(shù)后視力<0.1者5眼，此5例患者均有眼底視神經(jīng)萎縮;0.1～0.5者11眼;>0.5者22眼。結(jié)論：改良竇小梁切除三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者，具有恢復(fù)視力、穩(wěn)定眼壓、減少術(shù)后用藥，并發(fā)癥少等效果。
【關(guān)鍵詞】竇小梁切除術(shù);白內(nèi)障摘除術(shù);青光眼;白內(nèi)障
竇小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)及后房型人工晶體植入，是當(dāng)前治療青光眼合并白內(nèi)障的一種有效手段，可以一次手術(shù)達(dá)到有效控制眼壓，恢復(fù)有用視力的目的。我院自2006年初開始實(shí)行三聯(lián)手術(shù)，并對(duì)常規(guī)小梁切除的方法做了改進(jìn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：收集2006年6月～2008年9月，收住我院的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，41例41眼，男性15例，女性26例，年齡52～70歲，平均年齡61歲，所有患者均伴有不同程度的晶狀體混濁，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級(jí)，視力：指數(shù)/30cm～0.4，術(shù)前眼壓控制在15mmHg～30mmHg，隨訪1個(gè)月～10個(gè)月。
1.2手術(shù)方法：常規(guī)散瞳，表面及球后阻滯麻醉，距上方角膜緣2mm弧形剪開球結(jié)膜5mm，以角膜緣為基底做1/2鞏膜厚度4mm×5mm大小的矩形鞏膜瓣，向前做鞏膜板層隧道，止于透明角膜緣1mm，穿刺刀于鞏膜瓣下透明角膜內(nèi)1mm刺入前房，切口長3.2mm，9點(diǎn)鐘做透明角膜內(nèi)輔助切口，以撕囊鑷環(huán)行撕囊，直徑為5.5mm左右，充分水分離，進(jìn)行超聲乳并吸凈皮質(zhì)，植入直徑6mm丙烯酸酯后房型折疊人工晶體，沿角膜緣后界1.5mm，切除3mm×1mm竇小梁，并切除相應(yīng)部位虹膜根部，結(jié)節(jié)縫合鞏膜瓣4針，連續(xù)縫合球結(jié)膜，術(shù)畢地塞米松及慶大霉素結(jié)膜下注射。
1.3術(shù)后處理：術(shù)后前3天給予妥布霉素地塞米松眼藥水6次/日點(diǎn)術(shù)眼，以后4次/日點(diǎn)術(shù)眼，部分炎癥反應(yīng)較重的患者給與慶大霉素1萬單位+地塞米松2mg結(jié)膜下注射，每日1次。術(shù)后隨訪1周、2周、4周，以后每兩個(gè)月復(fù)診。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料輸入Excel 2000進(jìn)行平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的計(jì)算，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)做顯著性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)為α=0.05。
2結(jié)果
2.1術(shù)后眼壓：隨訪1個(gè)月～10個(gè)月，平均5個(gè)月，術(shù)前眼壓16～36mmHg，平均26mmHg，術(shù)后隨訪最終眼壓12～21 mmHg，平均眼壓17mmHg，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)手術(shù)前后眼壓變化有顯著性差異。
2.2前房深度和前房角：術(shù)后中央前房深度加深，術(shù)后前房角有不同程度的增寬，粘連范圍縮小或消失。
2.3術(shù)后視力：視力<0.1者5眼，此6例患者均有眼底視神經(jīng)萎縮;0.1～0.5者11眼;>0.5者22眼。
2.4術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥：晶狀體核硬度為Ⅳ級(jí)的6只眼出現(xiàn)輕度角膜水腫，經(jīng)抗炎對(duì)癥治療后一周內(nèi)全部消失。14只眼因處于青光眼急性發(fā)作期，術(shù)后前房有少量滲出，經(jīng)抗炎對(duì)癥治療后一周內(nèi)全部消失。其余21只眼無明顯術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥。
3討論
在臨床上我們常會(huì)遇到急性閉角型青光眼同時(shí)合并白內(nèi)障的患者，單純行抗青光眼手術(shù)，術(shù)后視力不提高，而且會(huì)隨著白內(nèi)障的加重而視力下降;另外，術(shù)后隨著白內(nèi)障的加重，晶狀體膨脹，造成術(shù)后淺前房、高眼壓。而二次手術(shù)將面臨手術(shù)切口的重新選擇、手術(shù)難度大等問題。以往施行的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合竇小梁切除術(shù)具有切口大、術(shù)中虹膜損傷重、術(shù)后反應(yīng)重、術(shù)后角膜散光等缺點(diǎn)。
原發(fā)性急性閉角型青光眼具有小角膜、淺前房、窄房角、眼軸短等解剖特點(diǎn)，老年性白內(nèi)障患病期間，晶狀體膨脹期，后房的房水從瞳孔排向前房的阻力增大，形成瞳孔不全阻滯，周邊虹膜向前膨隆，房角關(guān)閉，導(dǎo)致閉角型青光眼急性發(fā)作。所以，晶狀體因素在閉角型青光眼的發(fā)病中起到重要的作用，解除晶狀體因素的影響可從發(fā)病機(jī)制上有效地阻止閉角型青光眼的發(fā)生。
隨著超聲乳化技術(shù)的發(fā)展，從2006年開始，我們開展“超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合竇小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障”。在2006年6月～2008年9月期間，我們施行該項(xiàng)手術(shù)41例，取得了良好的效果。術(shù)后隨訪1個(gè)月～10個(gè)月，平均5個(gè)月，術(shù)后平均眼壓17mmHg，術(shù)后中央前房深度較術(shù)前平均加深，術(shù)后前房角有不同程度的增寬，粘連范圍縮小或消失。術(shù)后視力<0.1者6眼，此6例患者均有眼底視神經(jīng)萎縮;0.1～0.5者11眼;>0.5者22眼。并且術(shù)后并發(fā)癥明顯減輕。
通過我們長期臨床觀察竇小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)解除了晶狀體因素在急性閉角型青光眼發(fā)病中的作用，術(shù)后前房加深，虹膜變平坦，使房角開放，眼壓下降[1]。(2)術(shù)中粘彈劑充滿前房時(shí)對(duì)房角具有分離作用[2]。(3)超聲乳化手術(shù)是在一個(gè)封閉的系統(tǒng)下進(jìn)行的，術(shù)中灌注液在前房的壓力和沖擊力致房角部分開放和周邊虹膜前粘連減輕等[3]。(4)本手術(shù)切口小，術(shù)中前房深度穩(wěn)定，虹膜脫出眼球外的機(jī)會(huì)少，對(duì)虹膜刺激輕，術(shù)后角膜散光小，炎癥反應(yīng)輕，視力恢復(fù)快[4]。(5)術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)因晶狀體膨脹引起的淺前房，無需二次手術(shù)[5]。(6)大大降低術(shù)后并發(fā)癥，本研究中無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)[6]。
青光眼合并白內(nèi)障的患者，逐年增多，在40歲以上的人群中更為明顯。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合各種形式的竇小梁切除術(shù)，因其具有手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，組織損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，一次完成三種手術(shù)等優(yōu)勢，不僅使有用視力得到恢復(fù)，而且能有效控制眼壓，減少患者多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)多年臨床實(shí)踐，得到了廣大眼科醫(yī)生的認(rèn)同，是一種安全、高效、經(jīng)濟(jì)的治療方案。
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(信息來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng))