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作者：李六平 作者單位：廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院眼科,541001
【摘要】目的 分析新生兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的原因，為臨床治療提供經(jīng)驗。方法 對100例173眼新生兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎進(jìn)行檢查、治療、分析。結(jié)果 治愈率100% 無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 通過分析新生兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的原因，給予合理應(yīng)用抗生素治療，有效控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】新生兒,細(xì)菌性,急性結(jié)膜炎
急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是新生兒眼部最常見的感染性疾病，如處理不當(dāng)可以嚴(yán)重地危害新生兒的視功能。我院自2006年6月至2011年6月共收治100例173眼，現(xiàn)將其臨床分析報告如下：
1 材料及方法
1.1 一般資料 100例173眼新生兒細(xì)菌性結(jié)膜炎為我院2006年6月至2011年6月收治的患兒，其中男64例(64%)，女36例(36%)。日齡2～22d。雙眼發(fā)病73例(73%)，單眼27例(27%)。發(fā)病時間：出生24～48 h發(fā)病22例(22%)，3～10 d發(fā)病58例(58%),10d以上發(fā)病20例(20%)，平均發(fā)病時間為出生后7.8天。
1.2 臨床表現(xiàn) 眼瞼充血水腫，流淚，結(jié)膜囊分泌物增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大量膿性分泌物(膿漏眼)，結(jié)膜充血水腫，結(jié)膜假膜形成，用棉簽拭去偽膜后可見滲血，部分病例分泌物呈血膿性。眼科檢查排除淚道和淚囊發(fā)育異常等先天性疾病。
1.3 實驗室檢查：采用無菌棉拭子取患眼的下瞼結(jié)膜表面分泌物立即送檢。所有病例均常規(guī)作結(jié)膜囊分泌物涂片鏡檢革蘭氏陰性雙球菌，及細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。
涂片鏡檢革蘭氏陰性雙球菌31例查見革蘭氏陰性雙球菌;培養(yǎng)47例找到革蘭氏陽性球菌，包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性鏈球菌、革蘭氏陽性桿菌2例白喉棒狀桿菌;革蘭氏陰性桿菌肺炎克雷伯氏菌13例、大腸埃希氏菌3側(cè)、銅綠假單胞菌2例、普通變形桿菌2例。
藥物敏感試驗結(jié)果 革蘭氏陽性球菌敏感藥物有頭孢唑啉、頭孢他啉、紅霉素、氯霉素、慶大霉素、萬古霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、利福平、美羅培南等、妥布霉素敏感。
革蘭氏陽性桿菌敏感藥物有喹諾酮類的廣譜抗生素
革蘭氏陰性桿菌敏感藥物有喹諾酮類的廣譜抗生素、慶大霉素、美羅培南、氯霉素、利福平
1.4 治療 對涂片鏡檢革蘭氏陰性雙球菌陽性患兒31例隨機分為A、B2組，A組給予青霉素液沖洗結(jié)膜囊，每日1-4次，每毫升含1-2萬單位青霉加入生理鹽水后配制為素眼液頻繁滴眼;同時青霉素20萬單位肌注每日2次連續(xù)5天以上。B組用0.9%氯化鈉注射液沖洗結(jié)膜囊后，再用0.5g頭孢曲松鈉加入5毫升生理鹽水后配制為5毫升溶液點眼，同時，頭孢曲松鈉(25mg/kg體重)肌注每日2次連續(xù)5天以上。青霉素過敏者用妥布霉素(愛爾康公司產(chǎn)托百士)滴眼液點眼，好轉(zhuǎn)后適當(dāng)延長滴藥時間。對涂片未查見革蘭氏陰性雙球菌患兒，通常在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果報告之前可以根據(jù)臨床經(jīng)驗給藥。給予0.9%氯化鈉注射液沖洗結(jié)膜囊后或用棉簽拭去偽膜后，給藥，妥布霉素(愛爾康公司產(chǎn)托百士)眼液滴眼每小時1次。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果出來后，選擇其敏感藥物如利福平、氯霉素、環(huán)丙沙星滴眼液滴眼每2小時1次，直至分泌物消失，涂片、細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止。
2 結(jié)果
治愈標(biāo)準(zhǔn) 停藥后癥狀消失，結(jié)膜無充血，角膜透明，眼部無分泌物，涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)陰性，隨診1～2周無復(fù)發(fā)。
結(jié)果100例173眼新生兒結(jié)膜炎全部治愈，治愈率100%。治療時間最短5d，最長12d。無一例發(fā)生并發(fā)癥。
3 討論
急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是新生兒眼部最常見的感染性疾病，如處理不當(dāng)可以嚴(yán)重地危害新生兒的視功能。一般早期用藥可以及時控制病情，所以早期、合理應(yīng)用抗生素具有重要臨床價值。通常淋球菌感染患兒均取結(jié)膜囊膿性分泌物進(jìn)行涂片鏡檢，可見細(xì)胞內(nèi)革蘭氏染色陰性雙球菌，并結(jié)合典型的臨床癥狀，結(jié)膜囊大量膿性分泌物(膿漏眼)及該病的特征性病史(指雙親)可明確診斷。一旦確診，立即應(yīng)用青霉素及頭孢曲松治療。革蘭氏陰性雙球菌涂片鏡檢陰性者，在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗之前可以根據(jù)臨床經(jīng)驗給藥妥布霉素(愛爾康公司產(chǎn)托百士)滴眼液滴眼。同時對于嚴(yán)重患兒我們應(yīng)及早取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。以便在試驗結(jié)果出來之后，及時修改治療方案，以取得更好的臨床效果。妥布霉素為氨基糖甙類廣譜抗生素，對革蘭氏陰性桿菌和少數(shù)耐藥金黃色葡萄球菌有較強的抗菌活性，主要作用于細(xì)菌內(nèi)的核糖體，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，具有強大的殺菌作用。托百士(0.3%妥布霉素)滴眼液具有高效、低毒、抗菌譜廣，產(chǎn)生耐藥遲緩，應(yīng)用方便等優(yōu)點。細(xì)菌對妥布霉素的耐藥性發(fā)展較緩慢也極少與其他抗生素產(chǎn)生交叉耐藥。Nap01i等的研究顯示0.3%妥布霉素滴眼液應(yīng)用于兒童是安全的。
黎明的研究結(jié)果[1,2]10年來，新生兒急性細(xì)菌性結(jié)膜炎致病菌的變遷：根據(jù)以往國外的研究，金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌是新生兒細(xì)菌性結(jié)膜炎最常見的致病菌。革蘭陽性細(xì)菌有逐漸減少的趨勢，革蘭陰性細(xì)菌有逐漸增加的趨勢。在革蘭陽性細(xì)菌中，條件致病菌(表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌)所占的百分比有逐年增加的趨勢，金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌所占的百分比則有逐年減少的趨勢。通常在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗之前可以根據(jù)臨床經(jīng)驗給藥，因此在用藥中要首先考慮淋球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。喹諾酮類的廣譜抗生素對革蘭陰性細(xì)菌和陽性細(xì)菌都很敏感，是臨床經(jīng)驗用藥的首選。目前尚無局部用藥后，該類副作用的報道。而國外、國內(nèi)均有將其滴眼液作為新生兒衣原體性和淋菌性結(jié)膜炎預(yù)防用藥的報道。因此黎明建議對臨床嚴(yán)重的急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的新生兒，在尚未查出病原體時，早期可以慎用喹諾酮類抗生素滴眼液治療，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果報告后再結(jié)合治療情況修改治療方案，這樣既可取得較好的臨床療效，又可防止濫用抗生素造成耐藥菌株的增加。
在治療的同時，要注重新生兒細(xì)菌性結(jié)膜炎的預(yù)防[3、4、5]，(1)首先做好預(yù)期及產(chǎn)前檢查。發(fā)現(xiàn)有淋球菌感染者及時治療。(2)注意新生兒用品的消毒，不用粗糙或污染的布擦洗嬰兒的眼睛。(3)嚴(yán)格消毒，注意隔離。做好醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦以及看護(hù)人員的手衛(wèi)生，在每次接觸新生兒前用六步洗手法認(rèn)真洗手，或用手消毒劑消毒雙手，有報道看護(hù)人員經(jīng)手傳播的危險與接觸患者的次數(shù)成正比關(guān)系。通過以上措施可有效預(yù)防新生兒結(jié)膜炎的發(fā)生。(4)一旦發(fā)病，積極治療。新生兒細(xì)菌性結(jié)膜炎一旦確診，立即隔離，防止交叉感染。如為單眼發(fā)病，注意可讓患兒向患側(cè)臥位，避免分泌物流入健側(cè)眼內(nèi)。研究結(jié)果，該病以雙眼居多，與患兒家長用藥、看護(hù)不周有關(guān)，導(dǎo)致交叉感染幾率增大。家長在照顧患兒時應(yīng)注意患眼的隔離治療。
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