作者：陳曉紅 作者單位：河南省商丘市第一人民醫(yī)院眼科,476100
【摘要】 目的 探討白內(nèi)障合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)68例白內(nèi)障合并糖尿病患者做好圍手術(shù)期護(hù)理，有效地控制血糖、血壓，術(shù)后密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果 本組患者手術(shù)配合良好，術(shù)后視力均有不同程度的提高，手術(shù)效果比較滿意。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期做好精心護(hù)理，控制好血糖，并給與健康指導(dǎo)，是保證患者恢復(fù)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病,白內(nèi)障,手術(shù),護(hù)理
隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率增高，白內(nèi)障是糖尿病患者眼部的并發(fā)癥之一，糖尿病合并白內(nèi)障患者的發(fā)病率比一般人群高，發(fā)病早，因此手術(shù)治療是唯一的解決辦法。糖尿病患者由于手術(shù)切口愈合能力差、易感染、出血以及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，因此良好的控制血糖水平是白內(nèi)障手術(shù)治療的關(guān)鍵。
一 臨床資料
我院2010年全年共收治68例糖尿病合并白內(nèi)障患者，其中男40例，女28例，年齡52～85歲。均有糖尿病史，空腹血糖最高達(dá)19.8mmol/L，入院時(shí)視力檢查均低于0.3。術(shù)前對(duì)其進(jìn)行健康宣教，合理使用降糖藥物，將空腹血糖控制在8mmol/L以下。
二 護(hù)理
1.術(shù)前護(hù)理
(1)心理護(hù)理 患者擔(dān)心手術(shù)效果及血糖控制情況，常產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，導(dǎo)致血壓升高血糖升高，給手術(shù)帶來(lái)麻煩。針對(duì)患者的不良心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)了解病人的病情、心態(tài)，告知現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。并請(qǐng)手術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者心理上獲得安全感，消除患者的緊張和恐懼，使患者處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。
(2)控制血糖，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用或注射降糖藥物，不能隨意停藥或減量，控制血糖，讓血糖平穩(wěn)，可防止術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)全身及眼部的并發(fā)癥，以便降低白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格飲食，生活起居規(guī)律，吃飯定時(shí)、定量，多吃蔬菜和豆制品，禁食辛辣刺激食物和煙酒，少食油炸、堅(jiān)硬、肥膩食物，防止加重術(shù)后炎性反應(yīng)。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)前盡可能將血糖控制在8mmol/L以下。
(3)術(shù)前準(zhǔn)備：先查體 患者需要檢查血壓、心電圖、胸透、肝、腎功能，以排除全身性疾病，保證術(shù)中及術(shù)后用藥的安全;眼部準(zhǔn)備 要給眼部做詳細(xì)檢查, 尤其是視功能和眼前節(jié)、 眼底的檢查，了解眼底病變的程度，預(yù)測(cè)白內(nèi)障手術(shù)后的視力情況;術(shù)前點(diǎn)抗生素眼液，術(shù)晨用抗生素眼液沖洗結(jié)膜囊和淚道，術(shù)前1 小時(shí)滴復(fù)方托品酰胺眼液充分?jǐn)U瞳。 術(shù)前檢查血壓正常，血糖控制在8.3mmol/L以下，眼部無(wú)活動(dòng)性炎癥;無(wú)上呼吸道感染情況即可安排手術(shù)。
2.術(shù)后護(hù)理
(1)密切觀察血糖變化 患者仍按術(shù)前給藥，維持血糖穩(wěn)定。讓患者清楚視力雖然改善了，但糖尿病仍存在，控制術(shù)后血糖及有效的治療能減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病是不可逆的，只能控制，不能根治，所有糖尿病患者都有發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)，因此，患者術(shù)后需堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食控制和藥物治療，使血糖控制在安全范圍內(nèi)，及早預(yù)防，阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。
(2)生活護(hù)理 術(shù)后不限制活動(dòng)，但在活動(dòng)中避免低頭彎腰，頭部劇烈運(yùn)，術(shù)后一周內(nèi)不宜洗頭，以免污水流入術(shù)眼內(nèi)。鼓勵(lì)患者多食粗糧、干豆、綠色蔬菜，保證大便通暢。 糖尿病合并白內(nèi)障患者以老年患者為主，而老年患者由于生理機(jī)能減退，機(jī)體抵抗力下降，所以術(shù)后易發(fā)生感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給與抗生素治療，以減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視觀察病人的整體狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
(3)眼部護(hù)理 由于糖尿病患者機(jī)體抵抗力低，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，手術(shù)當(dāng)天雙眼覆蓋敷料，觀察術(shù)眼敷料的滲出情況，術(shù)后第1天除去雙眼敷料，遵醫(yī)囑點(diǎn)眼，觀察傷口愈合情況、有無(wú)角膜水腫、混濁、前房出血等，如有癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。點(diǎn)眼時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，以免對(duì)眼部造成傷害。
三 出院指導(dǎo)
(1)囑患者保持眼部衛(wèi)生，堅(jiān)持點(diǎn)眼藥，并指導(dǎo)正確的滴眼方法，勿用力揉擠術(shù)眼，避免眼部受傷，避免重體力勞動(dòng)3個(gè)月;(2)指導(dǎo)正確服用降糖藥和胰島素的注射方法，堅(jiān)持服藥;(3)向患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者低血糖的防治方法，飲食控制和血糖、尿糖監(jiān)測(cè)的方法;(4)由于糖尿病是終身疾病，術(shù)后必須定期復(fù)查，如術(shù)眼出現(xiàn)疼痛、充血、視力下降或異物感等，應(yīng)及時(shí)就診，每3～6 個(gè)月進(jìn)行一次眼科檢查，醫(yī)生可根據(jù)患者的眼部情況給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>
四 討論
糖尿病合并白內(nèi)障采用手術(shù)治療，是目前最好的治療方法，既能解除視力障礙，還能掃除糖尿病性視網(wǎng)膜病變的檢查、治療障礙，所以應(yīng)盡早手術(shù)。盡管糖尿病患者的白內(nèi)障手術(shù)目前還存在許多不利因素，但是通過(guò)改善醫(yī)療和加強(qiáng)護(hù)理措施，提高了糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)的成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者存在術(shù)后傷口愈合能力差，易發(fā)生出血、感染和視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，手術(shù)前做好全身檢查，以排除全身性疾病，血糖應(yīng)嚴(yán)格控制在正常范圍內(nèi)，還應(yīng)警惕糖尿病所致的其他眼病，因此，調(diào)整空腹血糖理想水平是保證糖尿病患者圍術(shù)期安全的前提 。通過(guò)對(duì)68例糖尿病患者施行白內(nèi)障手術(shù)，我們體會(huì)到，正確有效的圍術(shù)期護(hù)理是糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)成功、促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。糖尿病為終身疾病，普及糖尿病知識(shí)，提高患者的自我保健和護(hù)理能力，可以有效地控制血糖，及早預(yù)防，阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展，維持術(shù)后視力，提高患者的生活質(zhì)量。
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