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作者：唐碧芳 作者單位：四川省遂寧市中心醫(yī)院眼科(遂寧629000)
【摘要】目的 規(guī)范玻璃體切除合并視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)圍手術(shù)護(hù)理，提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥。方法 制定并執(zhí)行玻璃體合并視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)圍手術(shù)護(hù)理規(guī)范，對遂寧市中心醫(yī)院60例進(jìn)行玻璃體切除+視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)的視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理分析。結(jié)果 術(shù)后3月復(fù)查裂孔封閉、視網(wǎng)膜復(fù)位60，治愈率100%。無出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、眼內(nèi)炎的患者。結(jié)論 玻璃體切除+視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)圍手術(shù)護(hù)理規(guī)范切實可行。對提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥發(fā)揮著重要作用。
【關(guān)鍵詞】玻璃體切除;視網(wǎng)膜脫離;圍手術(shù)期護(hù)理
視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層與色素上皮層之間的分離，是常見而嚴(yán)重的致盲眼病之一。隨著玻璃體切除技術(shù)的發(fā)展，視網(wǎng)膜脫離的治愈率明顯提高。但玻璃體切除+視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)圍手術(shù)治療過程復(fù)雜，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多，因此，正確、精心地圍手術(shù)期護(hù)理對保證手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥尤為重要。所以我院制定并執(zhí)行了一玻璃體切除合并視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)圍手術(shù)護(hù)理規(guī)范，對遂寧市中心醫(yī)院60例進(jìn)行玻璃體切除復(fù)位訂的視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理分析后，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年01月至2010年0月來我院進(jìn)行玻璃體切除+視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)的60例單眼視網(wǎng)膜脫離患者，其中男性38例，女性22例，年齡21～64歲，硅油填充43例，C3F8填充17例。
1.2 主要設(shè)備及材料 玻璃體切割機(jī)(美國博士倫公司 Mulilum)、重水、硅油、C3F8、口腔護(hù)理液。
1.3 方法 制定并執(zhí)行玻璃體切除+視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)圍手術(shù)護(hù)理規(guī)范如下。
1.3.1 術(shù)前 熱情接待患者，及時通知并介紹接診醫(yī)師，簡要介紹科室布局及病房管理制度，帶領(lǐng)患者到病術(shù)去枕平臥閉雙目休息，制動，等待接診醫(yī)師檢查;配合醫(yī)師以患者做好健康教育，讓患者及時準(zhǔn)確的了解病情、治療目的、治療方案及疾病轉(zhuǎn)歸，確立疾病的正確認(rèn)識，盡量消除期焦慮、抑郁、緊張情緒，并可介紹病房內(nèi)手術(shù)成功的患者與交流，以增加期戰(zhàn)勝疾病的信心;協(xié)助患者完善檢查，教會患者防止咳嗽、打噴嚏的方法(用舌尖頂壓上腭或用手指人中)及術(shù)中注意事項(術(shù)中避免身體運(yùn)動，需要活動肢體前告知手術(shù)醫(yī)師，并經(jīng)得其允許)以便其能良好地配合手術(shù);根據(jù)患者病情，適當(dāng)進(jìn)行體位訓(xùn)練，并使期明白術(shù)前、術(shù)后保持正確體位的重要性和必要性(術(shù)后保持正確的體位有利于視網(wǎng)膜裂孔閉合、視網(wǎng)膜下液吸收進(jìn)而可以促進(jìn)視網(wǎng)膜的復(fù)位?；颊呷绮Ａw填充了惰性氣體或硅油，需俯臥位休息，指導(dǎo)患者俯臥時用軟棉枕墊于胸部，頭低20°～30°，將口、鼻、術(shù)眼露出、使呼吸通暢，術(shù)眼不受壓、在保證俯臥位的時間前提下訓(xùn)練患者有效地變換體位，保持顏面部和地面平行，如頭低坐位、頭低站位、雙膝跪式頭低位、行走時頭低位，1～2次/d);監(jiān)控血糖、血壓、遵醫(yī)囑用藥;術(shù)前1天沐浴更衣，男性患者修面，術(shù)前當(dāng)日沖洗結(jié)囊，術(shù)前1h散術(shù)眼瞳孔，并予以口服抗生素。
1.3.2 術(shù)中 配合醫(yī)師使用玻璃體切割機(jī)在局麻下進(jìn)行鞏膜三通道閉合式玻璃體切除+視網(wǎng)膜復(fù)位+C3F8或硅油填充術(shù)，可持續(xù)低流量吸氧。
1.3.3 術(shù)后 體位及頭位;患者術(shù)后數(shù)小時后多有眼痛，輕度嘔吐等癥狀，故術(shù)后1～2d多休息，但不用絕對臥床，患者可適當(dāng)活動和上廁所等?；颊叩念^位遵醫(yī)囑執(zhí)行，玻璃體注氣的患者術(shù)后保持一定的頭位和體位體位至關(guān)重要，玻璃體腔內(nèi)的氣體一方面可以使視網(wǎng)膜復(fù)位于色素上皮上，另一方面利用其張力可以封閉裂孔，因此術(shù)后裂孔處應(yīng)處于高位[1]，如上方裂孔，則取坐或半坐位，后極部裂孔，則取面朝下的頭低位，兩側(cè)裂孔，則取側(cè)臥位，頭位要求至少3～5d，巨大裂孔最好達(dá)到7d以上，注氣者無論何種情況均應(yīng)盡量避免仰臥，以防誘發(fā)青光眼和白內(nèi)障。對于巨大裂孔玻璃體切除后硅油填充的患者，手術(shù)后保持裂孔應(yīng)處于低位，經(jīng)7～21d逐漸改為正常姿式。長時間俯臥患者胸部受壓，出現(xiàn)胸悶不適。指導(dǎo)患者有節(jié)奏地進(jìn)行深呼吸，幫助移動胸部墊起物至腰部，減少胸部壓力，協(xié)助有限的變換體位，保持呼吸道通暢，保持室內(nèi)空氣清新。肌肉過度疲勞，引起頸腰部酸痛時，幫助患者減輕疲勞[2]。頭低位使血循環(huán)緩慢，頭面腫脹。此時避免頭面部碰撞，防止皮膚損傷3次/d，給予螺旋形的輕輕按摩面部，每次5min，用溫毛巾熱敷面部，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，使用馬蹄形體位墊，讓患者前額頂在馬蹄形墊或?qū)⒚娌糠旁隈R蹄形墊上，既能增加舒適度，又可保持俯臥位的要求，還可低頭坐位或趴在椅背上，同時可用熱水泡腳，以促進(jìn)肢體血液先循環(huán)，并適當(dāng)給予肢體按摩，聽輕音樂分散注意力，緩解不適。予以口腔護(hù)理，降低術(shù)后感染風(fēng)險。飲食：術(shù)后胃口較差，故應(yīng)給予半流質(zhì)飲食1～2d，且宜水量多餐，以后據(jù)情況才改為普食。出院指導(dǎo)：出院后仍需休息2～3個月，此期間應(yīng)注意避免劇烈活動，避免重體力勞動，3個月后可恢復(fù)重體力工作，出院后1周復(fù)查，以后2周至1個月復(fù)查1年復(fù)查1次，術(shù)后3～6個月后可眼光配鏡，如硅油乳化后需進(jìn)行硅油取出術(shù)。
2 結(jié)果
術(shù)后3月復(fù)查裂孔封閉、視網(wǎng)膜復(fù)位60例，治愈率100%，無出現(xiàn)經(jīng)發(fā)性青光眼、眼內(nèi)炎的患者。
結(jié)論 玻璃體切除+視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)圍術(shù)護(hù)理規(guī)范切實可行，對提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥發(fā)揮著重要作用。
3 討論
視網(wǎng)膜脫離是復(fù)雜而嚴(yán)重的致盲性上眼病，大多數(shù)患者以患眼視力急劇下降為主訴，入院目的是恢復(fù)以往的視力功能，但玻璃體切除并視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)的手術(shù)首要目的卻是要回復(fù)視網(wǎng)膜、封閉視網(wǎng)膜裂孔，以盡力還原眼底正常的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)后常因患者視力功能提高不明顯，甚至無提高而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，患者術(shù)后不配合治療，最終導(dǎo)致治療失敗。因此，術(shù)前需與患者積極溝通，引導(dǎo)患者對視網(wǎng)膜脫離產(chǎn)生正確而客觀的認(rèn)識，并幫助其理解醫(yī)師的治療方案顯得尤為重要[3]。術(shù)前做相應(yīng)的術(shù)中、術(shù)后、體位訓(xùn)練等可以消除患者的緊張情緒，為手術(shù)做好心理準(zhǔn)備，因為手術(shù)對患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，它可以通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動，并由此對手術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。不良的情緒往往導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量下降，影響治療的效果[4,5]。術(shù)前沐浴更衣、修面、沖洗結(jié)膜囊、口服抗生素可有效的降低感染風(fēng)險。術(shù)后正確的體位擺放以及飲食指導(dǎo)可以有效的防止繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、出血等并發(fā)癥[6]。正確的出院指導(dǎo)可引導(dǎo)患者及時復(fù)查，及時防治術(shù)后晚期并發(fā)癥。通過對我院60例患者的護(hù)理觀察，玻璃體切除+視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)圍手術(shù)護(hù)理規(guī)范切實可行，對提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥發(fā)揮著重要作用，我們護(hù)理人員將不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗，對其進(jìn)一步完善，以努力提高手術(shù)成功率，為廣大患者帶來光明。
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