作者：郝黎 作者單位：遂平縣人民醫(yī)院眼科,河南駐馬店,463100
【摘要】目的 探討高齡白內(nèi)障患者手術(shù)治療的臨床效果。方法 采用非超聲乳化小切口白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者59例(71眼)，隨訪6個月以上。結(jié)果 術(shù)后最佳矯正視力≥0.1者65眼(91.55%)、≥1.0者17眼(23.94%)，較術(shù)前≥0.1者6眼(8.45%)明顯提高，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 本組高齡白內(nèi)障患者手術(shù)治療方法簡單、安全、經(jīng)濟，高效適合基層推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】高齡,白內(nèi)障,人工晶狀體
白內(nèi)障是老年人常見的眼科致盲性疾病，手術(shù)治療是最有效地治療方法。特別是高齡老人白內(nèi)障的發(fā)生率更高。由于高齡老人白內(nèi)障患者多伴有一種或幾種老年性全身疾病及眼部其他疾病，給手術(shù)治療帶來較多困難。如何安全、有效地達(dá)到手術(shù)復(fù)明的目的，已引起眼科醫(yī)生的高度重視[1]。我院自2009年1月～2011年1月手術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者取得滿意臨床效果，報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
本組均為年齡80歲及以上的高齡白內(nèi)障患者。59例(71眼)，男20例(24眼)，女39例(47眼)。年齡80～103歲，平均(86.51±8.72)歲。白內(nèi)障類型：老年性白內(nèi)障46例(56眼)，青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障4例(5眼)，糖尿病性白內(nèi)障3例(4眼)，外傷性白內(nèi)障2例(2眼)，其它類型白內(nèi)障白內(nèi)障4例(4眼)。晶狀體核硬度分級標(biāo)準(zhǔn)參照LOCSⅡ系統(tǒng)分級: 其中Ⅱ級核5眼，III級核13眼，IV級核36眼，V級核17眼。伴發(fā)眼科其它疾病情況：其中伴青光眼6例7眼，高度近視4例4眼，老年性黃斑變性3例3眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變3例3眼，陳舊性葡萄膜炎2例2眼，其它眼科疾病2例2眼。伴發(fā)全身性疾病情況：伴高血壓病19例23眼，心臟病13例15眼，糖尿病9例10眼，陳舊性腦梗塞7例7眼，慢性支氣管炎6例6眼，其它全身疾病3例3眼。術(shù)前視力：光感者6眼，手動者12眼，0.02～0.05者28眼，0.06～0.08者16眼，0.1者9眼(12.68%)。隨訪6個月以上。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前眼科檢查和準(zhǔn)備 眼局部常規(guī)檢查視力、光定位、色覺、眼科A/B超、眼科視覺電生理、淚液分泌試驗、淚道沖洗等檢查。常規(guī)給予術(shù)眼術(shù)前三天左氧氟沙星滴眼液滴眼。復(fù)方托吡卡胺滴眼液術(shù)前10 min散瞳。
1.2.2 全身情況檢查 全身常規(guī)化驗檢查，特別是肝、腎功能以及空腹血糖的檢查，必要時做超聲心動圖及心功能檢查。如有異常常規(guī)內(nèi)科給予相應(yīng)的綜合治療，將高血壓患者的血壓控制在150/90mmHg(1mmHg=0.133kpa)以下[2]，糖尿病患者的空腹血糖控制在8.0mmol/L以下[3]。
1.2.3 術(shù)前模擬過程 向患者講解手術(shù)中常規(guī)注意事項外，做好術(shù)前心理溝通。并在術(shù)前病床上模擬手術(shù)過程，觀察和講解患者是否可以很好配合手術(shù)。
1.2.4 手術(shù)方法 術(shù)中常規(guī)采用心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧。眼麻醉方法：術(shù)前10min結(jié)膜囊內(nèi)滴0.4 %奧布卡因(倍諾喜) 滴眼液3～5次。對敏感患者給予2%利多卡因注射液球結(jié)膜下麻醉。做以彎窿為基底的球結(jié)膜瓣，常規(guī)于上方做直線型或反眉弓型自閉式角鞏膜隧道切口。右側(cè)角膜緣做輔助切口，由此向前房內(nèi)先注入少量甲基纖維素，后在其下面再注入適量透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊或開罐式截囊。擴大角鞏膜隧道主切口，水分離，再注入粘彈劑并旋轉(zhuǎn)晶狀體核于前房內(nèi)，晶體圈匙娩出晶狀體核，注吸出殘留皮質(zhì)，注粘彈劑，植入后房型人工晶狀體，調(diào)整人工晶狀體位置，置換粘彈劑。檢查切口是否達(dá)到達(dá)水密性，個別滲漏者，間斷縫合10-0線縫合1～2針。結(jié)膜瓣下注射妥布霉素注射液、地塞米松注射液和利多卡因注射液。單眼包扎，術(shù)畢。
1.2.5 術(shù)后治療 術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液治療。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后視力 術(shù)后2月最佳矯正視力：0.02～0.05者2眼(2.82%)、0.06～0.08者4眼(5.63%)、0.1者6眼(8.45%)、0.2～0.3者13眼(18.31%)、0.4～0.8者29眼(40.85%)、1.0以上者17眼(23.94%)。
2.2 并發(fā)癥 (1)術(shù)中瞳孔較小5眼(7.04%)，均因為虹膜后粘連所致，給予1：1000腎上腺素注射液的稀釋液注入前房0.1～0.2 mL以及用黏彈劑針頭或虹膜勾分離，均可使瞳孔中等度散大。(2)術(shù)中前房出血2例(2.82%)，為切口滲血所致,因為可自行止血。(3)后囊破裂2眼(2.82%)，后囊破孔范圍小于一個象限，無玻璃體脫出，成功植入PMMA后房型人工晶狀體。(4)角膜水腫12眼(16.90%)，考慮為晶狀體核硬度較大，手術(shù)操作難度較大，損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，一般1周內(nèi)恢復(fù)透明。(5)遲發(fā)性葡萄膜炎1眼(1.41%)，發(fā)生于手術(shù)后2～3周，均發(fā)生人工晶狀體前膜形成，原因為自行停止滴眼藥水治療，繼續(xù)給予治療后前膜均吸收，形成部分虹膜后粘連，不影響視力。(6)后發(fā)性白內(nèi)障1眼(1.41%)，半年后行YAG激光截囊數(shù)，視力恢復(fù)至0.3。無其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
高齡白內(nèi)障患者常常常伴有多種全身疾病及眼部其他疾病，增加了手術(shù)難度和風(fēng)險[4,5]。本組中高血壓病19例23眼，分別達(dá)到32.20%、32。39%。其它全身疾病如心臟病、糖尿病、陳舊性腦梗塞、慢性支氣管炎等也有較大比例。在伴發(fā)眼科其它疾病方面本組伴有青光眼、高度近視、老年性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、陳舊性葡萄膜炎以及其它眼科疾病達(dá)29.58%?？梢姼啐g白內(nèi)行患者無論是全身情況還是眼科情況都較復(fù)雜，對手術(shù)耐受性相對較差，術(shù)后恢復(fù)也相對緩慢。高齡白內(nèi)障患者手術(shù)對術(shù)前檢查和準(zhǔn)備準(zhǔn)備工作、麻醉方式和手術(shù)方法的選擇以及術(shù)后處理都要求較高[6，7]。
本組在術(shù)前對伴有全身疾病的患者給予了綜合治療，將血壓、血糖等指標(biāo)控制到手術(shù)安全范圍內(nèi)。手術(shù)前均給予了模擬手術(shù)的練習(xí)和適應(yīng)性訓(xùn)練，從而消除了高齡患者對手術(shù)的恐懼心理，能更加配合手，可減小手術(shù)風(fēng)險[8]。本組病人均可耐受手術(shù)，特別是本組有兩例百歲老人成功手術(shù)，并植入人工晶狀體，手術(shù)視力分別恢復(fù)為0.3、0.5。本組術(shù)后視力≥0.1者65眼(91.55%)、≥1.0者17眼(23.94%)，較術(shù)前≥0.1者6眼(8.45%)相比，手術(shù)后視力明顯提高?？梢娊?jīng)過認(rèn)真細(xì)致的手術(shù)前、中、后的準(zhǔn)備，高齡白內(nèi)障患者的手術(shù)是安全的、高效的，為更多老年人特別是高齡白內(nèi)障患者的手術(shù)治療提供了較好的臨床依據(jù)。
本組手術(shù)并發(fā)癥有：術(shù)中瞳孔較小5眼(7.04%)、術(shù)中前房出血2例(2.82%)、后囊破裂2眼(2.82%)、角膜水腫12眼(16.90%)、遲發(fā)性葡萄膜炎1眼(1.41%)以及后發(fā)性白內(nèi)障1眼(1.41%)6種白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥，可以高齡白內(nèi)障的手術(shù)治療難度較復(fù)雜。特別是角膜水腫12眼(16.90%)，較白內(nèi)障相關(guān)報道[9,10]較高，考慮為晶狀體核硬度較大以及手術(shù)操作難度較大，損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞所致。預(yù)防此類并發(fā)癥的方法除了選擇合適的手術(shù)方式、眼內(nèi)操精細(xì)外[11,12]，本組還采用了“軟殼技術(shù)”即先向前房內(nèi)先注入少量甲基纖維素后在其下面再注入適量透明質(zhì)酸鈉，利用兩種粘彈劑的不同性能更好地保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞免收損傷?？傊?，本組高齡白內(nèi)障患者手術(shù)治療方法簡單、安全、經(jīng)濟，高效適合基層推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 莊東梅.宋麗華.白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2008.
[2] 高萍,王緒保,張春梅,等.高齡患者小切口白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008.
[3] 楊潔,宋光輝.高齡患者白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)后并發(fā)癥分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006.
[4] 邰春平,潘瑜,萬延英.高齡患者白內(nèi)障摘除術(shù)的安全性及手術(shù)療效探討[J].中國實用眼科雜志,2007.
[5] 袁涵瑜,商學(xué)強,王燕.高齡患者小切口白內(nèi)障摘除及人工晶體植入47例分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010.
(信息來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng))