作者：俞國孝,姚海明 作者單位：浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院眼科,浙江杭州,311106
【摘要】目的 探討青光眼合并白內(nèi)障三聯(lián)術(shù)的遠(yuǎn)期臨床療效。方法 對(duì)17例(19眼)青光眼合并白內(nèi)障患者施行小梁咬切聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除，人工晶體植入術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨訪1～3年，矯正視力0.1～0.4 3只眼(15.79%)，0.5～0.9 14只眼(73.68%)，≥1.0 2只眼(10.53%)。19只眼術(shù)后眼壓正常，隨訪期間有3只眼需藥物控制。結(jié)論 青光眼合并白內(nèi)障實(shí)施三聯(lián)術(shù)有良好的降壓效果，且遠(yuǎn)期療效也較好。
【關(guān)鍵詞】三聯(lián)術(shù),青光眼,小梁咬切,白內(nèi)障超聲乳化摘除
探討我院2010年3月—2011年7月對(duì)17例(19眼)青光眼合并白內(nèi)障患者施行白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁咬切術(shù)療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集近2年來白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁咬切術(shù)的患者17例(19眼)，其中男9例，女8例;年齡62～87歲。原發(fā)性青光眼15只眼，白內(nèi)障膨脹繼發(fā)青光眼4只眼。一期施行三聯(lián)術(shù)，術(shù)后隨訪1～3年。入院視力：光感2只眼，0.01～0.08 5只眼，0.1～0.2 12只眼。眼壓25～29mmHg 9只眼，30～40mmHg 6只眼，≥40mmHg 2只眼。
1.2 術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 常規(guī)視力、色覺、眼壓、房角鏡、角膜曲率和眼科A B超檢查，根據(jù)S R KⅡ公式計(jì)算人工晶體屈光度數(shù)、術(shù)前控制眼壓，>25mmHg者術(shù)前30min靜脈滴注20%甘露醇250ml，術(shù)前不擴(kuò)瞳.
1.3 手術(shù)方法 2%利多卡因+0.75%布比卡因球周麻醉，上下直肌牽引縫線，開瞼，11：00～1：00處做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，暴露鞏膜電凝止血，用0.4m g/ml絲裂霉素棉片置于結(jié)膜瓣下留置3min，充分沖洗殘留藥液?！【嘟庆柧?m m處做鞏膜隧道切口達(dá)角膜透明區(qū)內(nèi)1m m，于角膜2：00處用15°穿刺刀做一輔助切口，從隧道切口進(jìn)入3.2mm手術(shù)刀切穿前房注入粘彈劑，行ccc撕囊，水分離松動(dòng)晶體核，進(jìn)入超聲頭乳化晶體核，吸除殘留皮質(zhì)，后囊拋光，注入粘彈劑，植入人工晶體。此時(shí)白內(nèi)障手術(shù)完畢，接下來進(jìn)行小梁咬切術(shù)，將鞏膜隧道切口一側(cè)朝向角鞏緣方向剪開使鞏膜瓣呈根號(hào)型，掀開鞏膜瓣暴露角鞏緣切口，用鞏膜咬切器在12點(diǎn)處咬切2次形成一個(gè)半圓形小梁缺口，再行虹膜根部切除，吸除前房粘彈劑，縫合鞏膜瓣1～2針，從輔助切口注入沖洗液觀察切口滲水情況，見房水緩慢滲出即可，如房水滲出較快可加縫1～2針，用10-0縫線連續(xù)縫合球結(jié)膜瓣傷口，術(shù)畢下結(jié)膜囊內(nèi)注入慶大霉素2萬單位、地塞米松2.5mg，術(shù)眼紗布遮蓋。術(shù)后靜脈點(diǎn)滴地塞米松5mg qd×3天，局部點(diǎn)典必殊眼液qid減少術(shù)后反應(yīng)，雙星明眼液tid活躍瞳孔。
2 結(jié)果
2.1 視力 術(shù)后矯正視力0.1～0.4 3只眼(15.79%),0.5～0.9 14只眼(73.68%),≥1.0 2眼(10.53%)。
2.2 眼壓 術(shù)后第1天19只眼眼壓全部正常，隨訪12～36個(gè)月,其中有3只眼需藥物控制，治愈率達(dá)84.21%，有效率達(dá)100%。
3 討論
隨著社會(huì)的老齡化改變，白內(nèi)障與青光眼合并發(fā)生的情況逐漸增多，但隨著先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)與手術(shù)技巧的熟練使得青光眼與白內(nèi)障的聯(lián)合手術(shù)不僅安全、方便，有效減少費(fèi)用，同時(shí)也避免了分期手術(shù)時(shí)白內(nèi)障手術(shù)影響前次抗青光眼效果或抗青光眼手術(shù)后增加白內(nèi)障手術(shù)難度的現(xiàn)象。經(jīng)過臨床觀察，三聯(lián)術(shù)病人痛苦小、并發(fā)癥少，不僅眼壓控制良好，視力也可明顯提高，并且無1例淺前房發(fā)生。手術(shù)指征：根據(jù)臨床觀察，下列情況可選擇三聯(lián)術(shù)：(1)青光眼藥物控制不良同時(shí)伴有白內(nèi)障視力在0.3左右者;(2)曾進(jìn)行過青光眼手術(shù)而眼壓仍不能控制且晶體已有明顯混濁者;(3)白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼;(4)開角型或閉角型青光眼同時(shí)伴有白內(nèi)障者。手術(shù)效果：本組19只眼行三聯(lián)后眼壓控制者19只眼(100%)，高于國內(nèi)報(bào)道的99.3%[1]。術(shù)后矯正視力0.1～0.4者占15.79%，低于國內(nèi)報(bào)道63.64%[1]，≥0.5者占84.21%，高于國內(nèi)報(bào)道 51.4%，術(shù)后視力不良的原因是術(shù)前已有視功能損害，與手術(shù)無關(guān).手術(shù)前后眼壓變化：本組術(shù)后第1天眼壓全部<20m m H g，低于國內(nèi)報(bào)道的16.4%[2]，術(shù)后隨訪12～36個(gè)月，平均眼壓為15mmHg，手術(shù)前后眼壓比較差異有顯著性(P<0.01)，結(jié)果顯示三聯(lián)術(shù)有良好的降壓效果，遠(yuǎn)期療效良好。
【參考文獻(xiàn)】
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(信息來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng))