作者：歐立 作者單位：崇左市人民醫(yī)院 廣西崇左 532200
【摘要】 探討白內(nèi)障手術(shù)治療中護(hù)理療效觀察。觀察我院2010年5月至2012年6月在五官科住院進(jìn)行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者210例，在針對性加強(qiáng)術(shù)前評估、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)、術(shù)后隨訪等護(hù)理工作后護(hù)理效果。210例白內(nèi)障患者術(shù)后平均視力0.8～1.3，隨診1～12個月，療效顯著。對白內(nèi)障手術(shù)患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可提高圍手術(shù)期的安全，提高手術(shù)治療效果，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障 圍手術(shù)期 護(hù)理
1 臨床資料
選取我院2010年5月至2012年6月在五官科住院進(jìn)行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者210例。其老年性年齡相關(guān)性白內(nèi)障180例，外傷性白內(nèi)障20例，糖尿病白內(nèi)障10例。術(shù)前平均視力0.05～0.4，術(shù)后平均視力0.8～1.3，隨診1～12個月。
2 白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 入院評估：包括全身狀況和眼部評估。手術(shù)成功與否和患者的全身健康狀況有一定關(guān)系。全身狀況評估包括：一般資料、既往病史、過敏史、家族史等。術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、高血壓、高血糖、心功能不全、腹瀉、感冒、月經(jīng)來潮、顏面部及全身感染病灶等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。暫時推遲手術(shù)，以免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。眼部評估包括：眼病史、視力、眼壓、結(jié)膜有無充血，分泌物;淚道是否通暢、有無慢性淚囊炎;眼瞼及周圍皮膚有無感染灶等內(nèi)眼手術(shù)禁忌癥。
2.1.2 心理護(hù)理：患者剛?cè)朐簳r由于對陌生的環(huán)境和對手術(shù)的恐懼心理，我們護(hù)士應(yīng)熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，給患者講解入院病人告知書，講解同類手術(shù)的成功病例，告知各項檢查目的及配合方法。告訴患者入院第二天空腹抽血，留取大小便標(biāo)本。同時還要向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，手術(shù)方式、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合要點及可能出現(xiàn)的情況，以緩解患者的緊張恐懼心理，使其樹立信心，配合手術(shù)。
同時還考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力，來時問清楚是否有農(nóng)村合作醫(yī)療或者是醫(yī)保。如果有，告知他們新農(nóng)合或者是醫(yī)保的辦理流程。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者檢查視力、眼壓、角膜曲率、眼部超聲波、人工晶體植入度測定。同時進(jìn)行心、肝、腎、肺功能等項目的檢查。對合并糖尿病、高血壓的白內(nèi)障患者進(jìn)行血糖、血壓監(jiān)測，合并糖尿病患者易發(fā)生前房出血、創(chuàng)口愈合延緩和感染等，術(shù)前應(yīng)控制血糖在8.0mml/L以下。合并高血壓患者，術(shù)前應(yīng)采取措施使血壓維持在接近正常水平。避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前術(shù)眼用抗生素滴眼液滴眼2天以上，對于精神緊張患者，術(shù)前1天晚睡前口服地西泮5mg以消除患者的緊張情緒，保證充分的睡眠。術(shù)前2小時使用散瞳，每半小時一次，共3次。對于眼壓高者，術(shù)前使用高滲劑。
2.2 術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開始前給術(shù)眼點表面麻醉劑(5～20min)，待眼部充分麻醉后，將患者扶入手術(shù)室，平臥于手術(shù)床，并用約束帶約束患者雙手，向患者解釋約束手的目的。囑患者在手術(shù)過程中全身不可亂動，如有不適，用語言跟醫(yī)生、護(hù)士溝通，應(yīng)盡量避免咳嗽、打噴嚏，如確實無法避免應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)，待咳嗽停止再行手術(shù)，以防止術(shù)中意外。張口深呼吸或舌尖頂向上鄂可減輕上述癥狀。手術(shù)過程中密切觀察患者的生命體征，鼓勵患者積極協(xié)助醫(yī)生手術(shù)。
2.3 術(shù)后護(hù)理：迎接術(shù)后患者返回病房，囑患者平臥時注意頭部放松，不可震蕩頭部，起床宜慢。①活動與休息：術(shù)后宜臥床休息2小時，不需絕對臥床，可進(jìn)行一般的起居活動，告知患者避免咳嗽、噴嚏、用力大便等使眼內(nèi)壓增高的因素，2周內(nèi)勿過度低頭，活動幅度不宜過大，洗臉時勿觸碰患眼，以免引起晶體脫位。②飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天宜進(jìn)食半流質(zhì)或軟性食物，避免食用硬質(zhì)、辛辣等刺激性食物，忌煙酒。多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。糖尿病、高血壓患者飲食按醫(yī)囑進(jìn)行，并注意監(jiān)測血糖、血壓以便及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。③心理護(hù)理：患者回房后應(yīng)及時將手術(shù)經(jīng)過告知患者和家屬，取得患者和家屬的信任。多給予患者關(guān)心鼓勵，緩解患者恐懼心理，增強(qiáng)信心。④用藥護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及激素預(yù)防感染。應(yīng)用藥物營養(yǎng)角膜，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)。局部給予抗生素及皮質(zhì)激素、散瞳藥滴眼，使瞳孔活動，防止瞳孔后粘連，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)。⑤術(shù)眼護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)密觀察術(shù)眼的疼痛及出血情況。如出現(xiàn)術(shù)眼脹痛，伴頭痛、惡心、嘔吐應(yīng)警惕高眼壓的發(fā)生，需密切監(jiān)測眼壓，并及時報告醫(yī)生給予降眼壓藥物治療。戴墨鏡遮擋強(qiáng)光和灰塵。盡量避免揉眼，術(shù)后次日局部給予眼藥治療，保持術(shù)眼的清潔，滴藥時動作宜輕，同時觀察術(shù)眼的局部情況。
2.4 出院指導(dǎo)：①術(shù)后一周內(nèi)洗臉洗澡時避免污水入眼。②術(shù)后一個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和負(fù)重，以免用力過猛，眼壓過高而引起手術(shù)切口裂開，有便秘和咳嗽者宜用藥物加以控制。③術(shù)后三個月內(nèi)避免揉擦眼睛，以免人工晶體與角膜摩擦而損傷角膜內(nèi)皮。④白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后患者，需及早配鏡矯正術(shù)眼視力。⑤出院一周回醫(yī)院復(fù)診。
2.5 術(shù)后隨訪：關(guān)心患者的康復(fù)，了解患者圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量及滿意程度，在反饋信息中進(jìn)一步提高我們的工作質(zhì)量。
3 結(jié)果
210例白內(nèi)障患者術(shù)后平均視力0.8～1.3，隨診1～12個月，療效顯著。
4 討論
白內(nèi)障(cataract)在臨床上表現(xiàn)為視力下降、對比敏感度下降、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光、色覺改變、視野缺損及晶狀體混濁，可在肉眼、聚光燈或裂隙燈顯微鏡下觀察并定量。白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與營養(yǎng)、代謝、環(huán)境和遺傳等多種因素有關(guān)，是機(jī)體內(nèi)外因素對晶狀體長期綜合作用的結(jié)果。流行病學(xué)研究表明，紫外線照射、糖尿病、高血壓、心血管疾病、機(jī)體外傷、過量飲酒及吸煙等均與白內(nèi)障的形成有關(guān)。根據(jù)病因不同把白內(nèi)障分為：①先天性白內(nèi)障;②老年性(年齡相關(guān)性)白內(nèi)障;③并發(fā)白內(nèi)障;④代謝性白內(nèi)障;⑤藥物及中毒性白內(nèi)障;⑥外傷性白內(nèi)障;⑦后發(fā)性白內(nèi)障等，其中以老年性(年齡相關(guān)性)白內(nèi)障居多，手術(shù)治療是白內(nèi)障的主要治療手段。切實做好白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)前評估、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)、術(shù)后隨訪等護(hù)理工作是白內(nèi)障手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，通過本次研究所見，針對性加強(qiáng)白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護(hù)理，可有效提高圍手術(shù)期的安全，提高手術(shù)治療效果，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程，有利于患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
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(信息來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng))