作者：鄒紅 作者單位：成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院眼科,云南,昆明,650032
【關(guān)鍵詞】眼科護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn);防范對(duì)策
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的法制觀念增強(qiáng)，醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，又由于眼科疾病的特殊性，眼科護(hù)理工作的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也增大，分析眼科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，提出防范對(duì)策，對(duì)提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性尤為重要，眼的結(jié)構(gòu)精細(xì)，即使輕微的損傷都能引起視力減退，甚至視力喪失，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成難以估量的損失[1]，關(guān)注病人安全，共創(chuàng)醫(yī)患雙贏的局面，成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式所追求的目標(biāo)[2]。
1 眼科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其原因分析
1.1 ?？萍膊∫蛩?如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等均可引起視力下降，視物不清、視野縮小、對(duì)比度降低、暗適應(yīng)能力下降等癥狀，術(shù)眼敷料包扎患者行動(dòng)不便，術(shù)后由于長時(shí)間臥床，易引起體位性低血壓，使眼科患者發(fā)生跌倒、碰傷等意外事故的危險(xiǎn)性增高。眼科手術(shù)患者多為老年患者或小兒，護(hù)士多為眼科?？谱o(hù)士，對(duì)患者全身病情估計(jì)不足，解決問題的經(jīng)驗(yàn)不夠等都是重要的影響因素[3]。
1.2 治療、護(hù)理水平不過硬 眼科是一門?？菩院軓?qiáng)的學(xué)科，具有科學(xué)性、技術(shù)性，整個(gè)操作都要比較輕柔，當(dāng)護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉，技術(shù)操作不熟練，動(dòng)作粗暴或不能熟練掌握進(jìn)針深淺度，如球后旁注射等，可導(dǎo)致眼球破裂，眼底出血等。
1.3 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有誤，沒有認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，如：打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，發(fā)生眼別錯(cuò)誤，出現(xiàn)眼部上藥差錯(cuò)，如：青光眼病人點(diǎn)錯(cuò)阿托品是嚴(yán)重差錯(cuò)，可能給病人造成嚴(yán)重的損害，手術(shù)前沒有再次確認(rèn)病人及眼別，發(fā)生術(shù)眼錯(cuò)誤，后果不堪設(shè)想。
1.4 暗室問題 暗室是眼科患者接受檢查的主要場所，室內(nèi)光線暗淡，貴重光學(xué)儀器多，容易引起碰撞，不僅容易損壞光學(xué)儀器，還威脅著患者的人身安全。曾經(jīng)有過老年性白內(nèi)障患者在暗室內(nèi)碰傷，導(dǎo)致前臂骨折的事例。
1.5 服藥安全問題 由于眼科老年患者居多，服藥種類也多，在服藥過程中易發(fā)生錯(cuò)服或漏服藥物，誤吸等安全隱患，有研究表明[4]，54%老年住院患者曾發(fā)生過忘記服藥，25%患者曾有不能按時(shí)服藥的現(xiàn)象，28%患者在服藥過程中曾發(fā)生丟失，撒落藥物的現(xiàn)象，47%老年患者在服藥過程中曾發(fā)生過嗆咳。
1.6 知情告知不具體 如因眼內(nèi)的惰性氣體在高空中會(huì)急劇膨脹可引起高眼壓等并發(fā)癥，故玻璃體切割聯(lián)合惰性氣體注入的病人應(yīng)禁止乘坐飛機(jī);某些眼藥可引起眼部的過敏，導(dǎo)致紅腫、角膜損害，最終引起視力下降，某些藥物使用不當(dāng)可引起中毒，引發(fā)全身癥狀等。
1.7 病員請(qǐng)假問題 雖然醫(yī)院大都禁止住院患者請(qǐng)假外出，但是許多有一定視力障礙卻尚不影響日常生活的患者仍擅自離開醫(yī)院，給治療、護(hù)理工作帶來不便，而院外的不可預(yù)知的危險(xiǎn)向護(hù)理安全提出了挑戰(zhàn)。
1.8 護(hù)理人員問題 護(hù)士法律意識(shí)薄弱，護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識(shí)教育，護(hù)士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真，在工作過程中，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，不嚴(yán)格按照《醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)》執(zhí)行，護(hù)理從業(yè)人員低齡化，安全預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)等。
此外，護(hù)理人員缺編：護(hù)士配備不足與工作量不成比例，護(hù)士過于繁忙超負(fù)荷工作使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升[5]。
2 對(duì) 策
2.1 把好關(guān)鍵過程 強(qiáng)化護(hù)理工作的關(guān)鍵過程管理，例如：碰傷防護(hù)措施把好健康教育關(guān)，在病人入院時(shí)護(hù)士必須以手拉手方式帶領(lǐng)病人熟悉住院環(huán)境，按照《健康教育標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》和《眼科護(hù)理常規(guī)手冊(cè)》，告知病人術(shù)后禁忌內(nèi)容，必要時(shí)佩帶防護(hù)眼罩，防止碰傷術(shù)眼，指導(dǎo)病人進(jìn)行自護(hù)能力訓(xùn)練，提高病人自護(hù)能力。把好基礎(chǔ)護(hù)理關(guān)，對(duì)手術(shù)后和臥床時(shí)間久后的病人提醒其做到3個(gè)30s，即醒后30s再坐起，坐起30s后再站立，站立30s后再行走。任何臨床活動(dòng)，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，都有風(fēng)險(xiǎn)[6]，眼科病房大部分為低視力或視盲者，要充分預(yù)測病人跌倒的危險(xiǎn)，病房及走廊通道應(yīng)保持無障礙物，地面有防滑設(shè)施。
2.2 規(guī)范眼科護(hù)理技術(shù)操作，避免病人眼部受傷 為防止眼損傷，操作時(shí)要求輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，對(duì)不同年資不同職稱護(hù)士的技術(shù)操作有嚴(yán)格要求，技術(shù)操作考核合格才在患者身上操作，這是避免患者眼部受傷和不適的有效方法。
2.3 重視安全教育 規(guī)定的教育內(nèi)容要及時(shí)告知患者，避免帶來安全問題，通過文件形成，將告知事項(xiàng)規(guī)定下來，規(guī)范護(hù)理人員的告知行為，從而提高健康教育覆蓋率和病人健康知識(shí)知曉率，如：向新患者介紹住院環(huán)境，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院;有事外出，請(qǐng)向護(hù)士說明，住院期間不得擅自離開醫(yī)院，否則發(fā)生意外后果自負(fù);向患者及家屬介紹所服藥物及藥物毒性注意事項(xiàng)等，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察每位患者的病情，安全意識(shí)要以細(xì)節(jié)培養(yǎng)[7]，提前預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生。
2.4 嚴(yán)格遵守規(guī)章制度 對(duì)于暗室問題，應(yīng)制定暗室安全管理制度，暗室內(nèi)各儀器擺放位置合理，強(qiáng)調(diào)所有患者進(jìn)出暗室前均應(yīng)先開照明燈，在醫(yī)護(hù)人員扶持下進(jìn)出暗室;護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守“三查八對(duì)”制度，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)需由2人準(zhǔn)確核對(duì)術(shù)眼后才能送入手術(shù)室，發(fā)口服藥時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“看服到口”的原則，以避免患者(尤其是老年人)在服藥過程中發(fā)生錯(cuò)服或漏服藥物，發(fā)生誤吸等意外;按照護(hù)理級(jí)別的要求及時(shí)巡視病房，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，提供護(hù)理服務(wù)，最大限度地減少或消除護(hù)理安全隱患。
2.5 合理配置護(hù)理人員，減輕護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài) 護(hù)士長排班要根據(jù)每個(gè)護(hù)士的年齡、個(gè)性、業(yè)務(wù)技術(shù)、工作能力等合理安排，在節(jié)假日實(shí)行聽班制，隨時(shí)聽從調(diào)遣。
此外，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，可系統(tǒng)學(xué)習(xí)以下資料[8]：《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士與護(hù)生的法律責(zé)任》、《護(hù)理工作中潛在的法律問題》等，對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全護(hù)理教育，規(guī)范眼科護(hù)士的護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。
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(信息來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng))