作者：計(jì)秀妍,韓忠孝 作者單位：新民市醫(yī)院眼科,110300
【摘要】 目的 探討玉米葉致農(nóng)民眼外傷后致真菌性角膜炎的特點(diǎn)、治療及預(yù)后。方法回顧性系列病例研究?；仡櫺苑治鑫以?005年10月-2011年10月門診及病房收治玉米葉致農(nóng)民眼外傷后致真菌性角膜炎52例(56只眼)，對(duì)傷員一般情況、傷情、治療及預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果53眼病情有效控制，患眼視力均增加，出院時(shí)視力0.1以下的9眼，占總數(shù)的16.1%。視力0.1-0.3的15眼，占26.8%。視力0.3以上的39眼，占57.1%。3眼行眼內(nèi)容摘除術(shù)。結(jié)論玉米葉致農(nóng)民眼外傷后致真菌性角膜炎危害嚴(yán)重，要及時(shí)治療。
【關(guān)鍵詞】 玉米葉,農(nóng)民,真菌性角膜炎
真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的、致盲率極高的感染性角膜病。其發(fā)病多與植物外傷有關(guān)。我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，以農(nóng)民患病率占首位，真菌性角膜潰瘍行穿透性角膜移植治療中，農(nóng)民占85.2%[1]。為早期發(fā)現(xiàn)、治療，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，現(xiàn)將我院2005年10月-2011年10月門診及病房收治玉米葉致農(nóng)民眼外傷后致真菌性角膜炎52例(56只眼)分析如下：
1 資料與方法
1.1一般資料：我院2005年10月-2011年10月門診及病房共收治玉米葉致農(nóng)民眼外傷后致真菌性角膜炎52例(56只眼)，其中男40例(46只眼)，女12例(12只眼)。年齡30-70歲，平均53.5歲。就診前均有玉米葉致角膜外傷史，從發(fā)病到就診最短1天，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均10.3天。入院檢查：視力(矯正)光感2眼，手動(dòng)4眼，數(shù)指到0.1者4眼，大于0.1者46眼。部位在角膜下方者46眼，在角膜上方者10眼。裂隙燈顯微鏡下見表面為灰白或乳白色“苔垢”狀物，可見偽足和衛(wèi)星病灶。潰瘍面最小的1mm×2mm，最大的累及大部分角膜，僅角膜緣存有部分透明的角膜組織，2眼潰瘍接近穿孔。25眼前房積膿，10眼虹膜后粘連。入院時(shí)潰瘍面直接刮片檢查44眼查出真菌絲或孢子(78.6%)。刮片檢查陰性的12眼進(jìn)行真菌培養(yǎng)，10例真菌培養(yǎng)陽性(83.3%)。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的玉米葉外傷傷史。②角膜潰瘍的表現(xiàn)：苔狀或豆腐渣樣浮起的苔被、有偽足或衛(wèi)星灶、有免疫環(huán)或內(nèi)皮斑，前房積膿，虹膜后粘連。③角膜刮片直接鏡檢查到真菌絲或孢子，真菌培養(yǎng)陽性。④具備上述①、②，且真菌治療效果明顯者。
1.3臨床分型：①重型：潰瘍直徑>5mm，深約1/2或以上角膜厚度，整個(gè)角膜水腫，前房有嚴(yán)重反應(yīng)，有滲出團(tuán)塊及前房積膿(+++);②中型：潰瘍3～5mm，深約1/5～1/2角膜厚度，角膜水腫范圍較大，前房有中度反應(yīng)，前房積膿(+，++);③輕型：潰瘍直徑<3mm，深約1/5以內(nèi)角膜厚度，部分角膜水腫，前房有輕度反應(yīng)，無前房積膿[2]。
1.4 治療方法
1.4.1 藥物治療
口服酮康唑膠囊，輕度0.2g，1次/日，中重度0.2g，3次/日。0.5%氟康唑滴眼液頻繁點(diǎn)眼，2.5%那他霉素滴眼液每日點(diǎn)眼一次。間日球結(jié)膜下注射氟康唑2mg?；旌细腥静±?lián)合抗菌素滴眼液點(diǎn)眼。有虹膜炎性反應(yīng)和已經(jīng)出現(xiàn)虹膜粘連的，適當(dāng)擴(kuò)瞳。中重度的全身使用氟康唑或大膚康100mg靜脈點(diǎn)滴，2次/日，兩周左右，同時(shí)均用5-7天頭孢類抗生素;所有病人口服維生素C0.2g，3次/日，維生素B220mg，3次/日。注意定期查肝腎功能，并保肝治療。
1.4.2 綜合輔助治療：
局部清創(chuàng)加碘酊燒灼 輕型 潰瘍面3mm以下，病變較表淺，無前房積膿的，每天對(duì)潰瘍面壞死組織進(jìn)行清除，并用5%碘酊燒灼一次，燒灼區(qū)僅限潰瘍面。潰瘍面接近愈合則停止燒灼。對(duì)于前房積膿較多時(shí)行前房沖洗注藥術(shù)，術(shù)中盡可能清除前房角和虹膜隱窩處的膿性滲出物，用氟康唑沖洗前房及前房角，在出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔或近穿孔且無條件做治療性角膜移植術(shù)者行轉(zhuǎn)移或游離自體球結(jié)膜遮蓋術(shù)。
2 結(jié)果
52例(56只眼)中，單純藥物聯(lián)合局部清創(chuàng)加碘酊燒灼病情得以控制的44眼(占78.6%)。12眼未能控制，行潰瘍面清除聯(lián)合自體球結(jié)膜遮蓋術(shù)，9眼病情控制。3眼角膜大面積潰瘍并前房大量積膿的病例，雖行聯(lián)合自體球結(jié)膜遮蓋術(shù)仍未能控制病情，終因病情惡化而行眼內(nèi)容摘除術(shù)(占5.4%)。53眼病情有效控制，患眼視力均增加，出院時(shí)視力0.1以下的9眼，占總數(shù)的16.1%。視力0.1-0.3的15眼，占26.8%。視力0.3以上的39眼，占57.1%。有6例出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，但血液分析、肝腎功及電解質(zhì)均無異常。
3 討論
植物性眼外傷后容易致真菌性角膜炎，占真菌性角膜炎病因的63.16%，9-11月份為發(fā)病高峰[3]。也就是說這個(gè)季節(jié)正好是農(nóng)民的秋收季節(jié)，玉米葉高度與人眼高度接近，更容易造成收割者眼部外傷。秋收季節(jié)農(nóng)民結(jié)膜囊內(nèi)真菌培養(yǎng)的陽性率達(dá)100%，而城市紡織廠職工的陽性率為0%[4]?？梢娹r(nóng)民更容易患真菌性角膜炎。我國(guó)農(nóng)民文化水平普遍不高，對(duì)玉米葉造成眼部外傷認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)眼部癥狀后，行糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素眼藥水亂用，造成病情進(jìn)一步加重及延誤治療。
盡早診斷真菌性角膜炎是治療的重要前提，可避免盲目用藥，防止病變進(jìn)一步發(fā)展。臨床檢查+實(shí)驗(yàn)室直接圖片，可快速確立診斷。治療上，真菌性角膜炎已經(jīng)形成常規(guī)治療方案，先行藥物系統(tǒng)治療，不見好轉(zhuǎn)可進(jìn)一步行綜合輔助治療。
本病若能早期診斷，早期給予合理的治療，對(duì)于輕中癥病例可以取得滿意效果。但往往是由于誤診、誤治，錯(cuò)過時(shí)機(jī)，導(dǎo)致角膜基質(zhì)壞死，前房積膿，眼內(nèi)炎及青光眼發(fā)生，嚴(yán)重者喪失眼球。
【參考文獻(xiàn)】
[1]李鳳鳴,主編.第2版.中華眼科學(xué)(中冊(cè)).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1216
[2]張紅，王雨生. 真菌性角膜潰瘍的臨床治療觀察.國(guó)際眼科雜志，2004，6:563-564.
[3]胡茫，吳超瓊，林晗等.真菌性角膜潰瘍的臨床及真菌學(xué)研究.臨床眼科雜志，2012，2：123-125.
[4]胡志敏，胡茫，董碧麟等. 茄病鐮刀菌引起兒童角膜潰瘍1例.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2006，20：298-299.
(信息來源：醫(yī)脈通)