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作者：張亞力 作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院耳鼻喉科,北京,100700
【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)陽還五湯;感音神經(jīng)性耳聾;耳源性眩暈;過敏性鼻炎;慢性咽炎;治療應(yīng)用
補(bǔ)陽還五湯出自王清任《醫(yī)林改錯》,用于治療“因虛致瘀”之證。原方由生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成,具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功,主治中風(fēng)后遺癥,見半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎、下肢痿廢,小便頻數(shù)或遺尿不禁,苔白、脈緩。方中重用黃芪,取其大補(bǔ)脾胃之氣,使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正,并助諸藥之力是為君藥;配以當(dāng)歸尾活血,有祛瘀而不傷好血之妙,是為臣藥;川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀,地龍通經(jīng)活絡(luò),均為佐使藥。筆者根據(jù)多年臨床實(shí)踐,在中醫(yī)辨證施治的理論指導(dǎo)下,將其用于治療耳鼻喉科的一些常見疾病,取得了較好的療效?，F(xiàn)介紹如下。
1 感音神經(jīng)性耳聾
證見一側(cè)或雙側(cè)聽力下降,耳鳴如聞蟬聲,勞則加重,耳內(nèi)堵悶不適,耳周麻木,神倦乏力,食欲不振,便溏,夜尿頻多,舌質(zhì)黯淡、舌體胖、邊緣有齒痕,苔白膩,脈緩。局部檢查：外耳道及鼓膜均無異常,純音測聽顯示為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾,聲導(dǎo)抗檢查無異常。本病證屬氣虛血瘀、耳竅不通。治宜益氣活血、通絡(luò)開竅。藥用生黃芪60 g,當(dāng)歸尾10 g,赤芍10 g,地龍6 g,川芎10 g,茯苓20 g,陳皮10 g,柴胡10 g,炙香附10 g。方中加茯苓、陳皮以加強(qiáng)健脾化濕之力;柴胡、炙香附行氣通竅。
2 耳源性眩暈
證見頭暈?zāi)垦?span lang="EN-US">,反復(fù)發(fā)作,發(fā)無定時,常因勞累而誘發(fā),發(fā)作時頭暈?zāi)垦?span lang="EN-US">,視物旋轉(zhuǎn),不敢睜眼及活動身體,動則眩暈加重,常伴有一側(cè)耳鳴、聽力下降,神疲懶言,惡心嘔吐,納呆,便溏,舌質(zhì)黯淡或有瘀斑,苔白膩,脈細(xì)緩。局部檢查：可有自發(fā)性眼球震顫,外耳道及鼓膜均無異常,純音測聽顯示為一側(cè)感音神經(jīng)性耳聾,聲導(dǎo)抗檢查無異常。本病證屬氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻。治宜益氣活血、通絡(luò)止暈。藥用生黃芪60 g,當(dāng)歸尾10 g,赤芍10 g,地龍6 g,川芎10 g,桃仁10 g,茯苓20 g,清半夏10 g,白術(shù)10 g,天麻10 g。方中加茯苓、清半夏、白術(shù)、天麻以加強(qiáng)健脾化濕止暈之功。
3 過敏性鼻炎
證見鼻癢、打噴嚏、流清涕,反復(fù)發(fā)作,遇冷加重,常伴有鼻塞、頭痛、嗅覺下降,全身癥狀不明顯,或常覺乏力、怕冷,舌質(zhì)黯淡或有瘀斑,舌苔白膩,脈細(xì)。局部檢查：鼻黏膜腫脹,顏色蒼白或黯淡,雙側(cè)下鼻甲肥厚,鼻腔內(nèi)較多清稀分泌物,鼻腔分泌物涂片可見大量嗜酸性細(xì)胞,過敏原測試可查知過敏源。本病證屬氣虛血瘀、鼻竅不通。治宜益氣活血、通利鼻竅。藥用生黃芪60 g,當(dāng)歸尾10 g,赤芍10 g,川芎10 g,地龍10 g,辛夷10 g,白芷10 g,蒼耳子9 g。方中加辛夷、白芷、蒼耳子有芳香通利鼻竅之功。
4 慢性咽炎
證見咽部不適,有異物感,哽哽不利,勞則加重,身倦乏力,食欲不振,便溏,舌質(zhì)黯淡或有瘀斑,舌苔白膩,脈細(xì)緩。局部檢查：咽部黏膜慢性充血呈黯紅色,咽后壁可見淋巴濾泡增生,間接喉鏡檢查無異常。本病證屬氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻、咽喉不利。治宜益氣活血、通利咽喉。藥用生黃芪60 g,當(dāng)歸尾10 g,赤芍10 g,川芎10 g,地龍10 g,茯苓20 g,陳皮10 g,清半夏10 g,桔梗10 g,甘草3 g。方中加茯苓、陳皮、清半夏、桔梗、甘草等藥以助其健脾化濕、利咽通竅之力。
5 典型病例
患者,男,55歲,退休工人,2009年3月12日初診?；颊甙肽昵巴诵莺?span lang="EN-US">,終日心情郁悶,落落寡歡,常唉聲嘆氣,2個月前出現(xiàn)耳鳴,呈陣發(fā)性,于安靜環(huán)境下較明顯,曾自行服用牛黃清心丸2盒,耳鳴未減,反而夜間更加明顯,影響睡眠。1周前因與家人生氣,耳鳴更為嚴(yán)重,影響正常生活,遂來我科就診。刻診：雙側(cè)耳鳴,呈持續(xù)性,音調(diào)時高時低,有時為蟬鳴聲,有時嗡嗡作響,夜間為重,影響睡眠,自覺雙耳聽力尚正常,常感頭暈,頭重,昏沉不適,情緒低落,心情郁悶,食欲不振,大便不成形、每日2～3次,舌質(zhì)黯淡、舌體胖邊緣有齒痕及瘀斑,苔白膩,脈弦。?？茩z查：雙側(cè)外耳道無異常,雙耳鼓膜完整無充血及穿孔。純音測聽檢查示：雙耳8 kHz聽力對稱性下降至40分貝,余均在正常范圍。聲導(dǎo)抗測聽示：雙耳鼓室曲線均呈“A”型,聲反射均正常。診斷：雙耳感音神經(jīng)性耳聾(輕度)、耳鳴。辨證：氣虛血瘀、耳竅不利。治以補(bǔ)氣活血、通絡(luò)開竅。方以補(bǔ)陽還五湯加減：生黃芪60 g,當(dāng)歸尾10 g,赤芍10 g,地龍6 g,川芎10 g,桃仁10 g,茯苓20 g,陳皮10 g,柴胡10 g,白術(shù)10 g,合歡花10、夜交藤15 g。水煎服,每日1劑。服藥7劑后,耳鳴、頭暈、頭沉等明顯減輕,睡眠好轉(zhuǎn)。守方繼服7劑,耳鳴僅在安靜環(huán)境下才能感覺到,但不影響睡眠,食欲大增,情緒好轉(zhuǎn)。
6 體會
受醫(yī)療條件所限,古人對耳鼻喉科疾病的認(rèn)識比較局限,所以,古籍中記載單純用于治療耳鼻喉科疾病的方劑并不多見。筆者多年臨證體會,耳鼻咽喉一些疾病因病程日久,臨床表現(xiàn)多為虛證、瘀證,結(jié)合局部檢查和全身癥狀、舌脈表現(xiàn),若辨證為氣虛血瘀之證,均能使用補(bǔ)陽還五湯加減進(jìn)行治療,可取得較滿意的療效。
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