作者：齊日邁,賀玉良,郭紅艷 作者單位：內蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院耳鼻喉科,內蒙古臨河,015000
【摘要】 本文探討了兒童腺樣體肥大并慢性鼻竇炎患者鼻內鏡下腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎治療轉歸的影響。2005年1月～2010年1月期間，我科對伴有腺樣體肥大的60例慢性鼻竇炎的兒童實施鼻內鏡下腺樣體切除術，術后繼續(xù)藥物治療鼻竇炎。術后1年隨訪，60例患者中，治愈49例，好轉6例，無效5例，總有效率為91.6%。無并發(fā)癥出現(xiàn)。結果顯示，腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎的治療和轉歸起到良好的作用，適用于Ⅰ型，Ⅱ型1期，Ⅱ型2期鼻竇炎的兒童。
【關鍵詞】慢性鼻竇炎,腺樣體切除術
腺樣體肥大和慢性鼻竇炎在兒童是很常見的疾病。在8～10歲的兒童腺樣體會逐漸萎縮，鼻堵，張口呼吸，入睡打鼾等癥狀會好轉[1]。腺樣體肥大是兒童鼻竇炎發(fā)病的重要誘因之一。所以切除腺樣體可以使常規(guī)的保守治療無效的慢性鼻竇炎得到很高的治愈率。2005年1月～2010年1月在我科行鼻內鏡腺樣體切除術并伴有慢性鼻竇炎的兒童95例，其中隨訪的60例。現(xiàn)報道如下。
1 材料與方法
1.1一般資料
60例病例資料均來自我院耳鼻咽喉科，男37例，女23例;年齡3～12歲，病程10個月～5年。患者以鼻堵、大量黃膿涕、張口呼吸、入睡打鼾、嗅覺障礙、頭痛、咳嗽、胃腸功能紊亂、惡心等癥狀之3個以上就診，均在門診反復多次診療，經過置換療法及藥物治療無效或反復發(fā)作。所有病例術前均經纖維鼻咽鏡檢查雙側鼻腔及鼻咽部，并進行鼻竇CT或瓦氏位片及鼻咽側位片的檢查確診。按照1997年海口會議標準進行鼻竇炎分型分期[1]：Ⅰ型1期11例，Ⅰ型2期24例,Ⅰ型3期20例，Ⅱ型1期4例，Ⅱ型2期1例，Ⅱ型3期0例，Ⅲ型0例。所有患者均有腺樣體肥大，堵塞后鼻孔，伴有分泌性中耳炎者25例，慢性扁桃體炎者36例，鼻中隔偏曲者31例。
1.2手術方法
所有患者均在全身麻醉下行鼻內鏡手術。經口腔插管全麻，頭仰伸位，常規(guī)消毒鋪無菌巾。置Davis開口器，合并扁桃體肥大者先行扁桃體切除術。使用兩根8號導尿管分別從雙側前鼻孔經下鼻道插入鼻咽部，由口腔導出，拉緊導尿管，將軟腭向前上方提起并固定，充分暴露鼻咽部。用0°鼻內鏡經鼻腔伸入鼻咽部，檢查腺樣體大小并選擇適當?shù)南贅芋w切割鉆，在鼻內鏡直視下將切割鉆自口腔送入鼻咽部，避開雙側咽鼓管圓枕，準確刮除增生的腺樣體組織，用帶線棉球壓迫鼻咽部止血。3～5min后取出棉球，在鼻內鏡直視下，反復檢查創(chuàng)面出血情況，必要時使用雙極電凝止血。止血后取下導尿管，吸凈鼻腔及口咽部分泌物。
合并鼻息肉者，術前收縮鼻腔，術中在鼻內鏡下單純摘除息肉，填塞適量的膨脹海棉壓迫止血?；颊咛K醒后拔管。術后綜合治療，包括鼻腔沖洗，抗生素.激素.黏液促排劑應用等[2]，5～7d出院。
1.3療效判定
術后1年隨訪，纖維喉鏡檢查鼻腔并復查鼻竇CT。參照?？跁h標準：鼻塞、膿涕等癥狀消失，鼻內鏡檢查鼻道無膿性分泌物，鼻竇CT掃描正常，為治愈;癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查鼻道膿性分泌物明顯減少，鼻竇CT示竇腔積液基本吸收、黏膜肥厚水腫減輕，為好轉;癥狀無改善，鼻內鏡及鼻竇CT檢查治療前后無變化，為無效。
2 結果
隨訪的60例患者中，治愈49例，好轉6例，無效5例。無效的5例患者中Ⅱ型3例，Ⅰ型2例。合并分泌性中耳炎的患者中耳炎均治愈。
3 討論
兒童期正是頜面骨、鼻竇的生長發(fā)育階段，有其獨特的解剖和生理特點，在發(fā)病因素和治療方法上有別于成人。兒童腺樣體肥大者，堵塞后鼻孔，影響鼻腔通氣及分泌物引流，腺樣體經常發(fā)炎成為細菌隱藏和繁殖的場所。且兒童免疫力低下，易患上呼吸道感染等因素都是兒童易患鼻竇炎影響因素。兒童期鼻道相對較窄，鼻竇黏膜相對厚，竇口較長而狹小，黏膜功能不完善，不利于分泌物排除,許多患兒不會擤出鼻涕，使鼻腔鼻咽部粘膜常年與膿性物接觸，存在慢性炎癥;另外，黏膜血管豐富，有利于細菌繁殖。在諸多影響因素中，腺樣體肥大很難通過藥物或其他保守治療方法進行干預，且伴隨兒童的整個發(fā)展階段，常合并打鼾、張口呼吸、鼻塞、惡心等，甚至出現(xiàn)發(fā)育障礙、反應遲鈍等情況?，F(xiàn)在許多專家主張通過切除腺樣體治療兒童慢性鼻竇炎。我科對60例腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎患兒行腺樣體切除術后1年進行隨訪，總有效率為91.6%。通過分析，我們認為腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎的轉歸有明顯的療效，適合于Ⅰ型、Ⅱ型1期、Ⅱ型2期，但Ⅱ型2期患者有一定的復發(fā)比例，對腺樣體切除術干預無效或復發(fā)的患者及Ⅱ型3期、Ⅲ型的患者應進行功能性鼻竇內窺鏡手術。我們采用鼻內窺鏡直視下刮除腺樣體可以避免傳統(tǒng)腺樣體刮除術的盲目性較大，容易殘留、副損傷大等，做到無殘留，無并發(fā)癥出現(xiàn)，自從我科開展鼻內鏡下腺樣體切除術后，對合并分泌性中耳炎的患兒治愈率在98%以上，術后無耳悶、自聽增強、復發(fā)或出現(xiàn)分泌性中耳炎現(xiàn)象?？傊?，鼻內鏡直視下腺樣體切除術對兒童慢性鼻竇炎的治療和轉歸起到良好的作用，對鼻竇炎的治療得到滿意的療效。
【參考文獻】
[1] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[S].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(5):134.
[2] 周兵，韓德民，劉華超.中華耳鼻喉科雜志少年兒童鼻內鏡手術遠期療效及相關臨床因素探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，04.
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