作者：陸宏翠
突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，多伴有耳鳴，部分伴有眩暈，是耳科嚴(yán)重的急癥之一[1]。常為單側(cè)，是一種四季均可發(fā)生的常見、多發(fā)病，但在春秋季多發(fā)。其還是五官科常見的突然發(fā)生的感音性耳聾，多在3d內(nèi)聽力急劇下降，確切病因不明，一般認(rèn)為與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關(guān)[2-3]。2010年7月～2011年7月，我院共收治突發(fā)性耳聾患者98例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組突發(fā)性耳聾患者98例，其中男性62例，女性36例;平均年齡26歲至76歲;單耳93例，雙耳5例。
本組采用6+2空氣加壓艙，緩慢加壓20min，使治療壓力達(dá)到0.20MPa，穩(wěn)壓后給患者戴面罩吸純氧，吸氧30min，休息5min，再次吸氧30min;總吸氧時(shí)間為60min，然后在20 min內(nèi)緩慢減壓出艙。1次/d，10次為1個(gè)療程。本組患者治療2～3個(gè)療程，平均2.5個(gè)療程。效果不明顯時(shí)，可休息7～14d后，再進(jìn)行第4個(gè)療程的治療。
2 結(jié)果
本組98例突發(fā)性耳聾患者經(jīng)高壓氧治療后，痊愈56例、有效37例、無效5例，總有效率為94.9%。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理
耳聾反復(fù)發(fā)作、久治不愈的患者，往往有焦慮和疑病心理，對(duì)治療喪失信心，其表現(xiàn)為焦慮、急躁、易怒等，特別是雙側(cè)耳聾者。應(yīng)采取暗示加轉(zhuǎn)移法進(jìn)行安慰，向患者說明這是目前最佳的治療方案，貴在堅(jiān)持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于患者聽力下降，在與其談話時(shí)，單側(cè)者應(yīng)在其健側(cè)耳邊談話，雙側(cè)者聲調(diào)要提高。指導(dǎo)患者間相互交流，特別是同種疾病的患者交流治療情況，必要時(shí)有意安排幽默、健談?wù)吲c抑郁患者同艙，以調(diào)整患者的思想情緒。
3.2 高壓氧基礎(chǔ)護(hù)理
3.2.1 入艙前宣教：①護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近病人，以親切、穩(wěn)重、誠懇和富有同情心的語言及態(tài)度安慰、鼓勵(lì)病人，耐心細(xì)致地講解疾病有關(guān)知識(shí)、治療措施和療效，高壓氧治療機(jī)制和注意事項(xiàng)，介紹治愈病例，穩(wěn)定病人情緒，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。②介紹高壓氧安全要求：更換純棉入艙服，禁止火柴、火機(jī)、香煙、手機(jī)、手表、清涼油、電子鑰匙、電動(dòng)玩具、等易燃易爆物品帶入艙內(nèi)。③詢問患者有無感冒、鼻塞癥狀，鼻塞者進(jìn)艙前給予1%麻黃素滴鼻，排空鼻內(nèi)分泌物。教會(huì)患者做咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作，如吞咽、張口、打呵欠、捏鼻鼓氣等。測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，換純棉衣服，進(jìn)艙前排空大小便，囑患者勿抹油脂化妝品，禁用頭油、發(fā)膠等，以免遇氧氣自燃。教會(huì)患者進(jìn)艙后如何與艙外醫(yī)護(hù)聯(lián)系。④詳細(xì)介紹艙內(nèi)的環(huán)境、通訊設(shè)備以及使用方法，不得隨意搬弄艙內(nèi)閥門、開關(guān)、按鈕等設(shè)施，以防發(fā)生意外事故。
3.2.2 高壓氧治療過程中應(yīng)該密切觀察患者的反應(yīng)，加壓時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作、捏鼻鼓氣，密切觀察病情，常詢問患者的感受，反復(fù)、耐心地向患者講解開啟咽鼓管的動(dòng)作與方法;如有不適應(yīng)減慢或停止加壓，待患者癥狀消失后再繼續(xù)升壓。艙壓升至治療壓力時(shí)，通知患者戴好面罩，指導(dǎo)患者正確的吸氧方法;吸氧時(shí)囑患者不要講話、吃東西，并要注意觀察患者有無頭昏、出汗、惡心、面肌或口角緊張抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)立刻中斷吸氧。減壓時(shí)由于氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，應(yīng)注意為患者保暖，以防發(fā)生感冒而影響治療，囑患者保持自然呼吸，不要屏氣與劇烈咳嗽，防止發(fā)生肺氣壓傷。
3.2.3 出艙后的護(hù)理護(hù)送患者回病房，繼續(xù)做好保暖工作，觀察患者有無皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等減壓早期癥狀。加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息，減輕高壓氧治療后的疲勞，給予能量合劑、擴(kuò)血管治療，促進(jìn)活血化淤、改善內(nèi)耳血液循環(huán)。指導(dǎo)患者合理安排生活，保證充足的休息;有的患者伴有頭昏、耳鳴，更應(yīng)注意安靜休息，起床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要慢，有事外出時(shí)要防止發(fā)生意外;應(yīng)用抗凝藥物者，要注意防止碰磕，以免引起出血。
4 討論
在高壓氧治療期間，護(hù)士對(duì)患者有目的、有計(jì)劃地施行精心、細(xì)致的心理護(hù)理，讓他們心情樂觀、情緒穩(wěn)定、積極地配合治療，消除不良情緒和疾病之間的惡性循環(huán)，使患者身心兼治，達(dá)到最佳的治療效果，有利于疾病的康復(fù)。因此，對(duì)其施行心理護(hù)理以緩解緊張情緒十分重要，指導(dǎo)患者間相互交流，特別是同種疾病的患者交流治療情況，必要時(shí)有意安排幽默、健談?wù)吲c抑郁患者同艙，以調(diào)整患者的思想情緒。因此，良好的護(hù)理配合是保證高壓氧治療順利完成的重要措施。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]何彩虹.突發(fā)性耳聾誤診1例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23):144.
[2]田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:377.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)、中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)[J].中華耳鼻喉雜志,1997,32(3):72-73.
(信息來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng))