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作者：宋瓊 作者單位：遼寧省綏中縣人民醫(yī)院,125200
【摘要】目的 探討老年人胃食管反流性咽喉炎的臨床診治技術。方法 對28例老年人胃食管反流性咽喉炎患者進行分治療組和對照組兩組觀察診治療效。治療組應用抑酸藥、促動力藥和華素片含服治療;對照組僅用華素片含服治療。對兩組咽喉及胸部癥狀緩解及后在內鏡下觀察食道、胃黏膜病理改善情況進行統計學比較。結果 28例老年人胃食管反流性咽喉炎患者經抑酸藥和胃腸動力藥治療后有顯著效果為92.85%。結論 胃鏡和喉鏡有助于明確老年人胃食管反流性咽喉炎的診斷,采用抑酸藥和胃腸動力藥治療本病有顯著療效。
【關鍵詞】 老年人,胃食管,咽喉炎,臨床分析
胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃內容物異常反流至食管所引起的慢性炎癥或黏膜損傷，它包括若干種不同的癥狀群[1]。在其所引起的癥狀中，有一部分老年患者能引起耳鼻喉科領域的咽喉炎癥狀。主要是由胃食管反流所導致的反流性咽喉炎，如果能給予正確的診斷和治療，患者可取得滿意療效。我院耳鼻喉科在 2008年3月至2009年9月之間接診了28例老年人胃食管反流性咽喉炎住院患者，在明確診斷后給予相應的治療后，療效顯著，現總結分析如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 28例老年人胃食管反流性咽喉炎住院患者，其中男性16例，女性12例，年齡59歲—78歲，平均65.6歲。診斷依據為患者臨床表現，查體、喉鏡、胃鏡等相應檢查方法檢查后明確診斷為胃食管反流性咽喉炎后對應治療，患者自覺癥狀消失，治愈好轉出院。
1.2診治方法 在28例老年人胃食管反流性咽喉炎住院患者中，選取14例，其中男性8例，女性6例作為應用抑酸藥、促動力藥和華素片含服治療。治療組所有患者均予以口服奧美拉唑20mg1次/日，普瑞博斯10mg3次/日，同時予以含服華素片1.5mg4次/日。另外14例(男性8例，女性6例)作為應用含服華素片 1.5mg，4次/日治療對照組。所有患者臨床癥狀均有有咽部異物感，患者經常有咳嗽及清嗓等動作，但咳不出、咽不下，咽喉容易于燥、灼熱、發(fā)癢，時有聲音嘶啞;燒心、反胃、吞咽困難、咳嗽及非典型性胸痛等胃食管反流(GERD)表現。
1.3療效標準 顯效：胃食管反流性咽喉炎臨床癥狀消失，隨訪6個月無復發(fā)現象。有效：僅有咽部癥狀稍微減輕，是服用華素片所起的療效。無效：胃食管反流性咽喉炎臨床癥狀未消失，還有加重表現。
2 結果
28例老年住院患者中，治療組顯效13例 占92.85%;有效1例，占7.15%;無效例數無。對照組顯效為0，有效3例，占21.43%;無效11例，占78.57。其中對照組顯效的3例中2 例為咽喉炎癥狀較重，所以服用華素片后療效顯效明顯。兩組治療組有顯著差異性。在對照組治療無效后改為和治療組同樣診療時，顯效和前治療組一樣。這也與有關學者提出的胃食管反流性咽喉炎的治療體會中治療組總有效率為89.5%，對照組總有效率為14.3%，兩者問具有顯著性差異(P<0.005)相符合[2]。
3 討論
3.1明確診斷 根據患者臨床表現及自身癥狀結合合理的檢查方法盡快明確診斷。胃食管反流性咽炎患者，夜間常常突然咳醒，咽部有灼熱感，發(fā)癢。白天不怎么咳。食管反流性咽炎的發(fā)生常和食管下段括約肌的功能異常有關，當各種原因導致該括約肌松弛，胃內容物和胃液等就可能反流到食管，甚至到達咽喉、氣管等部位，刺激咽部、氣管，從而出現咽部不適、異物感、慢性咳嗽等，尤其在飯后、平躺等情況下，胃酸反流機會明顯增加，胃食管反流性咽炎的癥狀就更加明顯。在患者有以上臨床表現就診時，應該選擇胃鏡、喉鏡及常規(guī)性檢查進行診斷，找到直接的臨床診斷依據。在本組28例病例中接受過胃鏡及喉鏡檢查的有27例(94.42%)，在治療組中顯效達92.85%，后對照組改為和治療組一樣的治療措施，得到同樣的治療顯著效果。
3.2治療措施
3.2.1保守治療 較輕度的胃食管反流性咽炎首先采用保守治療的方式，包括食用流質或軟質食物;改變生活方式，如戒煙酒，限制脂肪類食物、柑橘類水果、碳酸類飲料、紅酒、咖啡因等刺激物的攝入，睡前3h禁食禁飲，墊高床頭 避免胃內容物反流等，這對輕度反流的患者能起到良好的療效。
3.2.2藥物治療 對于老年人胃食管反流性咽喉炎的治療，應考慮食用抑酸藥物治療，保護胃粘膜，促進胃動力，如本組病例患者服用奧美拉唑20mg1次/日、普瑞博斯 10mg3次/日，同時予以含服華素片1.5mg 4次/日。等;在治療時咽喉炎反復發(fā)作有條件者可以考慮行咽喉部胃酸監(jiān)測，24小時食管pH值監(jiān)測為目前胃食管反流性疾病的最好的定量檢查方法，可以動態(tài)地監(jiān)測食管遠端和近端pH值的變化，也可確認是否存在胃酸反流，以及反流與胃酸的關系?？梢愿鶕z測情況進行規(guī)范的抑酸治療。嚴重者可以選擇外科手術治療。
3.2.3療效分析 從本組28例老年人胃食管反流性咽喉炎住院患者治療效果看出，在明確診斷后應用抑酸劑如奧美拉唑20mg 1次/日，普瑞博斯10mg 3次/日，同時予以含服華素片1.5mg 4次/日進行治療顯效率為92.85%，與許多學者提出的應用抑酸劑，保護胃黏膜藥物治療效果相同。田崇明[3]等學者研究結果 治療老年人胃食管反流性咽喉炎患者結果相近。經抑酸藥和胃腸動力藥治療后有效率為93.33%.而對照組的顯效率為0，有效3例，占21.43%;無效 11例，占78.57。形成明顯的對比效果。只要有明確診斷，為患者服用抑酸劑，保護胃黏膜，促進胃動力，在聯合華素片保護治療咽喉炎等診療措施可以應用藥物保守的治療老年人胃食管反流性咽喉炎有重要臨床及推廣意義。
4 結語
老年人胃食管反流性咽喉炎住院患者在治療時還要考慮可加強并協調胃腸運動，加強抗胃食管反流屏障，促進食管清除和加快胃排空，防止食物滯留與反流，加強抑酸劑作用;同時輔以華素片含服，減輕咽喉部癥狀，標本兼治，所以患者癥狀改善明顯。但是GRED病因尚不明確，可能還有其它因素參與，加重了咽部癥狀。還需耳鼻喉科多與消化內科聯手，加強認識，提高療效[4]。
【參考文獻】
[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛(wèi)生出版社.1998.359～361.
[2]李樂章，胃食管反流性咽喉炎的治療體會[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志.2007.8.(15):129.
[3]田崇明.桂長俊.姚蘭剛等老年人胃食管反流性咽喉炎30例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志.2011, 19(1):57.
[4]姜泗長，張素珍，楊偉炎.耳鼻咽喉與全身系統疾病.科學出版社，北京.2003:248.
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