|
.jpg)
作者：羅文廣,李志軍,李登敏,童敏 作者單位：四川省樂山市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,四川樂山, 614000
【摘要】目的 探討在鼻內(nèi)鏡下行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)的可行性。方法 對98例閉合性鼻骨骨折患者，利用鼻內(nèi)窺鏡在直視下對鼻骨內(nèi)側(cè)粘膜塌陷處進(jìn)行局部浸潤麻醉并復(fù)位。結(jié)果 98例鼻骨骨折患者局部麻醉效果良好，鼻骨骨折達(dá)到解剖復(fù)位，并且處理了10例伴發(fā)的鼻中隔骨折性偏曲。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)具有能夠?qū)Ρ乔蛔魅鏅z查、麻醉效果好、骨折復(fù)位準(zhǔn)確、鼻腔粘膜損傷小等優(yōu)點。
【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡,鼻骨骨折復(fù)位
鼻骨骨折是頜面外科的常見病，傳統(tǒng)的方法是在前鼻鏡下行鼻腔檢查，表面麻醉下行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)。由于受視角的限制，不能夠?qū)Ρ乔蛔魅娴臋z查，容易漏診鼻中隔骨折性偏曲，而且鼻腔粘膜表面麻醉效果不理想，患者手術(shù)中痛苦大。我科從2006年開始進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)的研究，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
98例患者均診斷為外傷性閉合性鼻骨骨折，其中男性68例，女性30例，平均年齡為35歲。專科檢查：外鼻腫脹，鼻梁塌陷并偏斜，部分鼻部皮膚有擦傷和眶周淤血。鼻部側(cè)位X片顯示均為鼻骨骨折，骨折遠(yuǎn)端向下移位?；颊呔谑軅?span lang="EN-US">12小時內(nèi)行鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)。
1.2 手術(shù)方法
患者取仰臥位，墊肩。用1%丁卡因和腎上腺素棉片表面麻醉雙側(cè)鼻腔粘膜2次，用0度鼻內(nèi)窺鏡對鼻腔作全面檢查，重點檢查鼻頂前份和鼻中隔，用剝離子對鼻中隔進(jìn)行觸診，了解鼻中隔有無骨折。在鼻內(nèi)窺鏡直視下用利多卡因?qū)Ρ枪莾?nèi)側(cè)和鼻丘的粘膜下行局部浸潤麻醉，再用腎上腺素棉片對鼻腔粘膜收縮1次。然后在鼻內(nèi)窺鏡直視下將剝離子準(zhǔn)確置于鼻骨內(nèi)側(cè)粘膜塌陷處，向前上方用力進(jìn)行鼻骨復(fù)位;注意剝離子不要超過中鼻甲前端附著處的水平面，以免損傷篩板。對鼻中隔骨折性偏曲者，用剝離子進(jìn)行壓迫復(fù)位。最后用小片醫(yī)用吸血海綿對雙側(cè)鼻腔前上份進(jìn)行填塞，以防止術(shù)后出血。鼻腔內(nèi)的填塞物在術(shù)后72小時取出，叮囑患者在3周內(nèi)勿按壓鼻部。
2 結(jié)果
98例患者術(shù)后外鼻形態(tài)完全恢復(fù)正常，鼻梁居正中不塌陷;所有患者術(shù)后行鼻骨側(cè)位X光片檢查，顯示：鼻骨骨折，骨折遠(yuǎn)端無移位。對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)的10例鼻中隔骨折性偏曲者，術(shù)后鼻中隔均居中不偏曲。手術(shù)中行鼻腔粘膜表面麻醉加鼻骨內(nèi)側(cè)和鼻丘粘膜下的局部浸潤麻醉，大部分患者完全無疼痛的感覺，少部分患者有輕微脹痛不適，但完全能夠配合手術(shù)。
3 討論
鼻骨骨折的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和鼻骨X光檢查。前鼻鏡檢查不能夠?qū)Ρ乔蛔鞒鋈鏅z查，容易漏診伴發(fā)的鼻中隔骨折性偏曲，而鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)彌補了這方面的不足。因此筆者認(rèn)為應(yīng)該將鼻內(nèi)窺鏡檢查引入到鼻骨骨折的診治中。
鼻內(nèi)窺鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)與傳統(tǒng)鼻骨骨折復(fù)位術(shù)相比，具有以下幾個特點：(1)有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理鼻中隔骨折性偏曲。在鼻內(nèi)窺鏡下視野清晰，在術(shù)中常規(guī)用剝離子觸診鼻中隔，了解鼻中隔有無骨折，對鼻中隔骨折性偏曲者及時復(fù)位。本組患者中就發(fā)現(xiàn)了10例伴有鼻中隔骨折性偏曲，同期進(jìn)行了復(fù)位，避免了二期鼻中隔偏曲矯正術(shù)。(2)局部麻醉良好，病人痛苦小，使病人容易配合手術(shù)，有利于手術(shù)的操作。支配鼻腔頂前段的感覺神經(jīng)主要為三叉神經(jīng)第一支的分支—篩前神經(jīng)，手術(shù)中在鼻腔表面麻醉的基礎(chǔ)上，用鼻內(nèi)窺鏡在直視下對鼻骨內(nèi)側(cè)和鼻丘粘膜下的篩前神經(jīng)進(jìn)行局部浸潤麻醉，使局麻效果更好。(3)術(shù)中對骨折定位準(zhǔn)確，復(fù)位效果好，有利于骨折的愈合。傳統(tǒng)的鼻骨骨折復(fù)位是將鼻骨復(fù)位器伸入鼻腔，其前端不超過內(nèi)眥平面，向前上方用力進(jìn)行復(fù)位，由于受前鼻鏡檢查視野的影響，其操作具有很大的盲目性，骨折復(fù)位效果差;鼻內(nèi)窺鏡下鼻骨骨折復(fù)位術(shù)中，患者采用仰臥位，肩下墊枕，是為了在內(nèi)窺鏡下更好地暴露鼻骨內(nèi)側(cè)面粘膜，有利于對骨折的準(zhǔn)確定位。(4)鼻腔粘膜損傷小。由于鼻內(nèi)窺鏡下視野清楚，對鼻骨骨折處的內(nèi)側(cè)面粘膜定位準(zhǔn)確，用剝離子復(fù)位時用的力量小，克服了傳統(tǒng)的鼻骨骨折復(fù)位術(shù)對鼻腔粘膜過度損傷的缺點。(5)術(shù)后在鼻內(nèi)窺鏡直視下用小塊醫(yī)用吸血海綿對雙側(cè)鼻腔前上份進(jìn)行填塞，既可以止血和支撐鼻骨，又不妨礙鼻腔通氣，與傳統(tǒng)的全鼻腔油紗條填塞相比，明顯減輕了患者的痛苦。
鼻內(nèi)窺鏡直視下行鼻骨骨折復(fù)位，能夠清晰了解鼻骨復(fù)位全過程，減少了手術(shù)操作的盲目性，防止了手術(shù)的并發(fā)癥，手術(shù)安全可靠，易為患者接受。
【參考文獻(xiàn)】
[1]陳天會，楊先安，等.鼻部外傷骨折114例臨床分析.中華醫(yī)刊，2002，29:16-17.
[2]孔維佳主編.耳鼻咽喉科學(xué).
|