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作者：王坤 作者單位：吉林省遼源市東豐縣醫(yī)院,吉林遼源,136300
【摘要】 多年的耳鼻咽喉科臨床護(hù)理工作實踐，使我們對耳鼻咽喉科病人護(hù)理各環(huán)節(jié)易發(fā)生的護(hù)理安全隱患的形成原因，有了較深層次的認(rèn)識。1.必須有針對性地加強護(hù)士教育和技術(shù)培訓(xùn)的措施;2.護(hù)理管理者要重視細(xì)節(jié)管理，落實安全預(yù)警制度，才能提高護(hù)理質(zhì)量，消除隱患，確?；颊甙踩?/span>
【關(guān)鍵詞】 安全護(hù)理,耳鼻咽喉科,管理,質(zhì)量
醫(yī)院護(hù)理工作者如何做好安全護(hù)理管理，使患者早日康復(fù)，并且有效防范醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生，已經(jīng)成為護(hù)理管理者面臨的現(xiàn)實課題。現(xiàn)對耳鼻咽喉科病房臨床護(hù)理常見的安全缺陷問題作一介紹。
1 護(hù)理安全缺陷環(huán)節(jié)
1.1入院護(hù)理時對患者的安全問題評估不足 對患者的入院介紹流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤病人入院評估忽視腫瘤對患者吞咽的影響，使患者進(jìn)食團(tuán)狀食物時，出現(xiàn)喉阻塞危象。
1.2護(hù)理操作過程中工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，保護(hù)措施不得力 在為患者進(jìn)行?？谱o(hù)理操作時，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成護(hù)理缺陷。如為眼科術(shù)前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時，隨手取用，使阿托品接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼患者只能停止手術(shù)。操作過程中忽視患者安全配合保護(hù)措施不得力。如沖洗淚道時，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程中眼部誤傷。
1.3術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)存在片面性 術(shù)前指導(dǎo)過分強調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項，忽略病人對手術(shù)的心理承受能力，特別是對可能造成生理功能缺失的癌癥手術(shù)。如全喉切除，以及顏面部腫瘤、眼球摘除等患者，對其心理護(hù)理的效果評價不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。
2 產(chǎn)生護(hù)理問題的原因分析
2.1 護(hù)士法律意識、職業(yè)風(fēng)險意識淡薄，缺少職業(yè)道德心 護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療思維習(xí)慣和視野形成為“在醫(yī)言醫(yī)”不問其他。不能擁有寶貴的愛心，在日復(fù)一日的護(hù)理習(xí)慣中，逐漸麻木，護(hù)士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題、心理問題和職業(yè)道德問題。
護(hù)理從業(yè)人員低齡化，護(hù)理經(jīng)驗不足，安全預(yù)防意識不強，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力。
2.2缺乏扎實的基礎(chǔ)理論知識，缺乏上進(jìn)心，以及新技術(shù)的運用能力 耳鼻咽喉科護(hù)理在課堂學(xué)習(xí)中不是護(hù)理學(xué)的主課，未能引起學(xué)生的足夠重視，臨床護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)知識較為缺乏，工作經(jīng)驗不足，?？撇僮骷寄懿粙故?，易導(dǎo)致操作失誤或操作錯誤;隨著?？菩录夹g(shù)的開展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高的內(nèi)容越來越多，給護(hù)理人員帶來較大的工作壓力，導(dǎo)致護(hù)理工作技術(shù)方面的風(fēng)險加大，從而影響護(hù)理安全。
2.3責(zé)任心不強，機械地執(zhí)行醫(yī)囑，不嚴(yán)格落實操作規(guī)程 護(hù)士受到的教育是正確執(zhí)行醫(yī)囑并已形成習(xí)慣，而沒有深究醫(yī)囑是否正確及執(zhí)行醫(yī)囑可能出現(xiàn)的問題。如當(dāng)前醫(yī)藥市場的發(fā)展帶來的一些新的問題，同一種藥品有幾種不同的藥名;發(fā)音相同的藥品，其藥理作用也恰恰相反;不同的廠家藥品劑量不同;一個醫(yī)院可以在同一時間段，有多個廠家藥品中標(biāo)，臨床醫(yī)生用藥開醫(yī)囑以及電腦錄入時常有錯誤。如果護(hù)士責(zé)任心不強，只是機械的執(zhí)行醫(yī)囑，必然造成嚴(yán)重后果。
3 管理與對策
3.1提高護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識，加強法律知識教育，進(jìn)行職業(yè)道德教育學(xué)習(xí) 要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險意識，增強護(hù)士的自律行為。除了經(jīng)常性的學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行護(hù)理缺陷案例討論外，護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險意識教育應(yīng)從學(xué)校抓起，加強護(hù)生的職業(yè)法律意識教育。
3.2重視醫(yī)療工作對護(hù)理質(zhì)量的影響 醫(yī)療工作與護(hù)理工作是密不可分的，從整體質(zhì)量高度加強對醫(yī)療護(hù)理工作的全面管理。要強調(diào)護(hù)士首先必須執(zhí)行正確的醫(yī)囑，只有這樣，才能保證醫(yī)療工作零事故，才能保證醫(yī)護(hù)工作的安全有效。
3.3重視護(hù)士專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn) 加強護(hù)士的專業(yè)理論與專業(yè)技能的培訓(xùn)，加強考核的力度。
3.4護(hù)理管理者要重視細(xì)節(jié)管理 安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個護(hù)理管理者的高度重視。護(hù)士長是病區(qū)護(hù)理管理工作的指揮員，同時又應(yīng)當(dāng)是護(hù)理工作中的戰(zhàn)斗員，應(yīng)當(dāng)熟悉自己所在病區(qū)的專科特點以及專業(yè)理論和技能，同時應(yīng)當(dāng)明確的病人護(hù)理的過程，如根據(jù)患者的特點、該疾病階段或護(hù)理環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的薄弱點進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。在日常護(hù)理工作制度檢查中一旦發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時提出應(yīng)對措施，消除隱患，確?；颊甙踩?。
3.5加強護(hù)理安全預(yù)警制度的措施 護(hù)理安全預(yù)警制度的建立，重在落實。每個病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全預(yù)警制度，每一個護(hù)理人員都要掌握各種意外情況發(fā)生時的處理過程。從對患者的入院介紹開始，就應(yīng)當(dāng)重視對患者的安全教育，杜絕產(chǎn)生由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安全問題，同時認(rèn)真評估每個患者的健康情況，及時記錄護(hù)理病程。對患者的特殊情況，如盲人、孤寡老人，必須記錄在病區(qū)護(hù)理記事本內(nèi)，班班交接。病區(qū)除設(shè)立責(zé)任護(hù)士外，同時應(yīng)設(shè)立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員，由護(hù)師以上人員承擔(dān)，對病區(qū)所有護(hù)理工作進(jìn)行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責(zé)。
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