作者：油杰 作者單位：山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科,山東菏澤,274000
【摘要】目的 探討CT診斷和鼻內鏡手術治療霉菌性鼻竇炎的療效。方法 對2008年12月-2011年12月我院收治的92例霉菌性鼻竇炎患者的臨床表現(xiàn)、CT診斷以及鼻內鏡手術治療等資料進行回顧性分析。結果 90例治愈，治愈率達97.83%。治療后患者臨床癥狀消失，鼻內鏡顯示傷口愈合，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無干酪樣物及膿性分泌物。有2例患者術后未遵醫(yī)囑定期來院檢查，分別于術后3個月和6個月出現(xiàn)復發(fā)，經二次手術后治愈。結論 CT診斷可以明顯提高霉菌性鼻竇炎的診斷率，鼻內鏡手術治療的創(chuàng)傷小，療效好，是一種安全有效的治療方法，能夠徹底清除鼻腔和鼻竇內的病變，保證鼻腔鼻竇引流通暢，值得臨床推廣使用。
【關鍵詞】霉菌性鼻竇炎,CT 鼻內鏡手術,臨床分析
霉菌性鼻竇炎又稱真菌性鼻竇炎，是耳鼻喉科常見的一種由鼻腔的霉菌感染引起的疾病。近年來，由于環(huán)境污染、抗生素濫用，霉菌性鼻竇炎的發(fā)病率不斷上升，約占慢性鼻竇炎的6%-13%[1]，引起了臨床醫(yī)生的關注。CT檢查在臨床的普及以及鼻內鏡技術的推廣，使得該病的診斷率和治愈率有了明顯的提高。2008年12月-2011年12月，我院采用鼻內鏡手術治療霉菌性鼻竇炎患者92例，取得了良好的療效，現(xiàn)對其臨床表現(xiàn)、診斷和治療等臨床分析報告如下，旨在為該病的臨床治療提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年12月-2011年12月我院共收治霉菌性鼻竇炎患者92例，其中男40例，女52例;年齡22歲-74歲，平均(32.4±11.8)歲;病程2個月-18年，平均(6.9±2.4)年;伴有過敏史19例，慢性鼻竇炎7例，鼻息肉手術史者4例，哮喘2例。臨床表現(xiàn)：鼻塞86例，頭痛74例，流鼻涕61例，鼻出血25例，鼻腔有異味16例，嗅覺減退31例。鼻內鏡檢查：鼻腔黏膜或鼻甲充血78例，中鼻甲肥大或息肉樣變58例，鉤突肥大或息肉樣變45例，中鼻道息肉29例，鼻中隔偏曲16例，鼻腔干酪樣或膿性分泌物11例。CT檢查： 鼻腔和鼻竇可見高密度的軟組織塊影，伴有點狀或斑狀鈣化影。病變位于上頜竇者75例，同時累及篩竇者9例，累及蝶竇3例;僅位于蝶竇者11例，其中累及篩竇者5例;位于鼻中隔偏曲側者5例，位于偏曲對側1例。根據慢性鼻-鼻竇炎分型標準可分為：Ⅱ型68例，Ⅲ型24例，雙側病變51例，單側病變41例。
1.2 治療方法 所有患者均在全麻或局麻后行鼻竇內窺鏡手術，術前3天每天口服潑尼松抗感染。根據CT檢查結果開放病變鼻竇。首先在鼻內鏡直視下切除鉤突，清理鼻腔息肉和病變黏膜，用反咬鉗使上頜竇開口擴大，清除竇腔內的干酪樣和膿性分泌物，注意保護正常竇腔黏膜，再用生理鹽水反復沖洗。篩竇病變者開放篩竇，蝶竇病變者開放蝶竇。對鼻中隔偏曲、鼻甲肥大者行相應的矯正、切除處理。術后用凡士林油紗條填塞鼻腔。
1.3 術后處理及隨訪 術后48h撤出鼻腔內的凡士林油紗條，并用生理鹽水和甲硝唑沖洗液每天清洗鼻竇，布地奈德鼻噴劑噴鼻，共1個月，此后每周清洗一次，維持2-3個月。術后6個月每月1次來院復查，行鼻竇鏡下術腔換藥一次，并清除腔內囊泡息肉，解除術腔粘連，對竇口狹窄者重新擴大。術后半年按照標準[2]對手術療效進行評估。
2 結果
術后6h對患者進行療效評估，本組患者90例治愈，治愈率達97.83%。治療后患者臨床癥狀消失，鼻內鏡顯示傷口愈合，竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無干酪樣物及膿性分泌物。有2例患者術后未遵醫(yī)囑定期來院檢查，分別于術后3個月和6個月出現(xiàn)復發(fā)，經二次手術后治愈。
3 討論
霉菌性鼻竇炎根據霉菌停留的位置可以分為2種[3]：非侵襲性霉菌性鼻竇炎，霉菌停留于粘膜表面;侵襲性霉菌性鼻竇炎的霉菌已經侵犯至粘膜內的血管甚至骨壁。本組患者術后病理結果顯示均為非侵襲性霉菌性鼻竇炎。
霉菌又稱為真菌，自然界中廣泛存在，目前已發(fā)現(xiàn)的就有上千種，其中致病型為50多種，容易引發(fā)耳鼻喉疾病的就有20多種。臨床病理顯示90%左右的患者為曲霉菌性鼻竇炎，少量為念珠菌、毛霉菌等其他菌。霉菌是條件致病菌，其在呼吸道中長期存在而不會引發(fā)臨床癥狀發(fā)生。當人體的免疫力下降、長期使用抗生素等原因會誘發(fā)霉菌大量繁殖，引發(fā)真菌感染。所以，無論是鼻炎、鼻竇炎患者還是正常人群，其鼻腔和鼻腔分泌物霉菌培養(yǎng)幾乎都呈現(xiàn)陽性，單純依靠霉菌培養(yǎng)結果無法確診霉菌性鼻竇炎[4]。本組患者鼻腔黏膜或鼻甲充血78例，中鼻甲肥大或息肉樣變58例，鉤突肥大或息肉樣變45例，中鼻道息肉29例，鼻中隔偏曲16例。
近年來霉菌性鼻竇炎的發(fā)病率不斷上升，筆者分析可能與以下原因有關：1、人們的生活水平不斷提高，對健康越來越重視，就診率提高;2、抗生素濫用情況越來越嚴重，導致鼻竇內菌群失調;3、臨床對霉菌性鼻竇炎的關注不斷加深，CT檢查的推廣使用，降低了誤診和漏診率。
霉菌性鼻竇炎患者的臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、流鼻涕、頭痛、鼻腔異味等，其臨床表現(xiàn)與慢性鼻炎、鼻竇炎相似，缺乏特異性。CT檢查的推廣使用使霉菌性鼻竇炎的診斷率明顯提高。鼻竇CT檢查可以顯示患者病變的部位、大小以及有無鼻中隔偏曲的。CT檢查為臨床手術提供了重要的指導意義，提高了手術的成功率，但最終確診還需要根據霉菌學和病理學檢查。霉菌性鼻竇炎CT表現(xiàn)主要特征[5]為：1、多屬患者為單側發(fā)病，且以上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇和蝶竇。本組病變位于上頜竇者75例，同時累及篩竇者9例，累及蝶竇3例;僅位于蝶竇者11例，其中累及篩竇者5例;位于鼻中隔偏曲側者5例，位于偏曲對側1例。2、鼻竇腔內有斑點狀鈣化灶或軟組織塊影。本組64.13%(59/92)的患者有鈣化灶。3、鼻竇腔骨壁增厚，部分伴有破壞，竇腔縮小。本組患者70.65%(65/92)竇腔縮小，31.52%(29/92)患者出現(xiàn)骨壁破壞。
霉菌性鼻竇炎的主要治療手段是手術治療，其關鍵是徹底清除竇腔內的真菌、息肉和肉芽組織，使鼻竇引流通暢，改變霉菌的生存環(huán)境，防止復發(fā)[6]。鼻內鏡手術可以有效地清除鼻腔及鼻竇內的病變，擴大上頜竇開口，部分切除中鼻甲，矯正鼻中隔偏曲，保證竇腔引流通暢。術后定期用生理鹽水沖洗，防止感染，促進疾病的痊愈，降低復發(fā)率。
綜上所述，CT診斷可以明顯提高霉菌性鼻竇炎的診斷率，鼻內鏡手術治療的創(chuàng)傷小，療效好，是一種安全有效的治療方法，能夠徹底清除鼻腔和鼻竇內的病變，保證鼻腔鼻竇引流通暢，值得臨床推廣使用。
【參考文獻】
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(信息來源：創(chuàng)新醫(yī)學網)