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作者：楊興鳳 作者單位：安徽省滁州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科,239000
【摘要】 通過(guò)對(duì)154例慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床護(hù)理，探討減輕患者痛苦，預(yù)防和避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率的方法，提出術(shù)前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、癥狀護(hù)理及術(shù)腔清理和鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)一樣是疾病癥狀改善、生活質(zhì)量提高和手術(shù)成功的重要方面。
【關(guān)鍵詞】 鼻竇炎,鼻息肉,內(nèi)窺鏡,手術(shù),護(hù)理
慢性鼻竇炎鼻息肉病變復(fù)雜，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，使患者的工作學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量受到很大影響。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)通過(guò)恢復(fù)和重建鼻竇的正常通氣和引流，祛除病變，最大限度地保留鼻腔鼻竇的正常粘膜及結(jié)構(gòu)，良好地保存了鼻腔的生理功能，手術(shù)視野清晰，是目前治療慢性鼻竇炎鼻息肉較為先進(jìn)成熟的技術(shù)。我科2006～2008年對(duì)154例患者進(jìn)行了FESS，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
154例患者中，男93例，女61例;年齡14～81歲，平均47歲;病程2～30年，平均16年;主要癥狀:鼻塞、頭昏或頭痛、面部疼痛或脹滿、鼻分泌物或后鼻漏以及嗅覺(jué)障礙等。除2人采用全麻手術(shù)，余均采用局部麻醉，在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，術(shù)后靜脈滴注抗生素及地塞米松24～48小時(shí)后抽除術(shù)腔填塞進(jìn)行換藥、沖洗，住院7～10天。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 患者入住后，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，詳細(xì)介紹住院環(huán)境、床位主管醫(yī)生、主管護(hù)士及病區(qū)有關(guān)制度，使其盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。慢性鼻竇炎鼻息肉患者多為擇期手術(shù)，術(shù)前患者在主觀上常出現(xiàn)一種緊張和不愉快期待情緒，是患者因?qū)κ中g(shù)、麻醉效果，疾病愈后擔(dān)心和生活方式改變而產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)[1]。護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬講解手術(shù)目的、手術(shù)方法、并發(fā)癥及預(yù)后，使患者了解內(nèi)境手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和手術(shù)的成功率，増加安全感，積極配合治療。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 了解患者既往身體狀況，如有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓、心臟疾患等，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理;協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查，特別是出凝血時(shí)間、血常規(guī)、心電圖、鼻竇CT和鼻內(nèi)境檢查，必要時(shí)檢查肝腎功能和血糖;預(yù)防上呼吸道感染、吸煙者勸其戒煙;保持口腔清潔，飯后勤漱口;指導(dǎo)患者用口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞情況;術(shù)前一天洗頭洗澡、剃胡須、剪鼻毛、清潔術(shù)區(qū)、術(shù)晨生理鹽水沖洗鼻腔;手術(shù)前夜保證睡眠，必要時(shí)給予安定口服。術(shù)前遵醫(yī)囑給予魯米那鈉、東莨菪堿肌肉注射。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 (1)全麻未清醒患者回房后,取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以防嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息。全麻清醒6小時(shí)后生命體征平穩(wěn)及局部麻醉患者術(shù)后取半臥位，以利于鼻腔滲出物流出和減輕鼻腔填塞癥狀。(2)保持病室環(huán)境安靜，空氣流通，盡量減少人員流動(dòng)。因術(shù)后患者鼻腔填塞而經(jīng)口呼吸，喪失了鼻腔的加溫加濕功能，需要維持溫度20～25度，濕度70%～80%。(3)飲食指導(dǎo)。給予清淡無(wú)刺激高蛋白、含豐富維生素和纖維素的軟食，禁食過(guò)硬食物以免咀嚼動(dòng)作過(guò)大牽扯而引起出血、疼痛，多飲水，可少量多次，濕潤(rùn)口咽部，保持大便通暢。(4) 術(shù)后頭面部的脹痛、鼻內(nèi)鏡術(shù)后的鼻部癥狀等易誘發(fā)心血壓疾病，需密切觀察生命體征變化。
3.2 心理護(hù)理 患者術(shù)畢回房時(shí)，做好床頭接班，及時(shí)了解術(shù)中情況，然后反饋給患者，減輕其焦慮和不安。術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥刺激、術(shù)腔填塞和經(jīng)口呼吸，常出現(xiàn)頭疼、頭昏、口咽干燥、鼻面部脹痛等不適，護(hù)士應(yīng)多巡視病房，加強(qiáng)交流，主動(dòng)給予生活幫助和心理安慰。
3.3 疼痛的護(hù)理 患者術(shù)后突出的不適癥狀是疼痛，呈現(xiàn)不同程度的頭面部脹通和鼻痛，嚴(yán)重的影響睡眠，患者往往煩躁不安。護(hù)士應(yīng)耐心解釋?zhuān)蛊淞私馓弁丛颍嬷?span lang="EN-US">48小時(shí)后鼻腔填塞物取出后疼痛將緩解。術(shù)后早期可在鼻額部行冷敷，以減輕組織腫脹，降低痛覺(jué)神經(jīng)敏感性;引導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)，和患者談心，分散注意力，放松身心，減輕疼痛;不能入睡者，給予止痛劑。
3.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
3.4.1 出血的觀察與護(hù)理 觀察患者口腔、鼻腔分泌物情況。由于鼻腔及鼻竇血管豐富,手術(shù)創(chuàng)面不縫合,而是用填塞物壓迫止血,因此鼻腔少量滲血屬正?，F(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)鮮紅色血大量滲出，應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，并囑患者勿將血液咽下，要輕輕吐出，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，了解出血量。術(shù)后交代患者勿劇烈活動(dòng)、劇烈咳嗽，避免打噴嚏、擤鼻。指導(dǎo)患者張口深呼吸或用舌尖抵住上腭防止噴嚏打出，以免引發(fā)或加重出血?？诜魈胬海部删徑獗窍⑷獗莾?nèi)鏡手術(shù)的鼻部癥狀。
3.4.2 眼部并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 觀察眶周皮膚有無(wú)瘀血，球結(jié)膜有無(wú)水腫，眼球有無(wú)固定或突出，瞳孔眼壓及視力有無(wú)改變，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即取出鼻腔填塞物以緩解眶內(nèi)及視神經(jīng)壓力，同時(shí)給予止血藥物及激素等對(duì)癥治療。
3.4.3 顱內(nèi)感染和腦脊液鼻漏的觀查與護(hù)理 監(jiān)測(cè)體溫,觀查體溫升高是否伴有頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀;鼻腔填塞物取出后，觀察鼻分泌物情況，特別是額竇、篩竇手術(shù)的患者如出現(xiàn)清水樣鼻涕、低頭時(shí)加重，要考慮腦脊液鼻漏的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并安置患者半臥位，禁止擤鼻及鼻腔沖洗。
3.5 術(shù)腔護(hù)理 慢性鼻竇炎鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)率仍達(dá)2.5%～30%，術(shù)后堅(jiān)持系統(tǒng)的康復(fù)治療即術(shù)腔清理是影響預(yù)后的重要因素[2]。許庚等[3]將術(shù)后過(guò)程分為三個(gè)階段：術(shù)腔清潔及干燥階段→粘膜再生與病變競(jìng)爭(zhēng)性生長(zhǎng)階段→術(shù)腔上皮化完成階段。第一階段多屬住院期間，術(shù)后24～48小時(shí)將術(shù)腔填塞取出，第7天首次用吸引器清理凝血塊，干痂和分泌物，并用生理鹽水沖洗，保證鼻腔鼻竇的引流通暢，防止鼻腔粘連，促使術(shù)腔粘膜盡早上皮化，減少疾病復(fù)發(fā)。出院后前1個(gè)月每周清理一次，第2個(gè)月兩周一次，第3個(gè)月后每月一次直至術(shù)腔完全上皮化。堅(jiān)持定期復(fù)診的重要性需向患者強(qiáng)調(diào)，在此期間囑患者注意勞逸結(jié)合，避免上呼吸道感染。
鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷及痛苦小、功能恢復(fù)快、癥狀改善率高、療效顯著，已經(jīng)廣泛開(kāi)展，但手術(shù)仍存在著意外、嚴(yán)重并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)的可能。根據(jù)研究報(bào)告，正確、科學(xué)的圍手術(shù)處理會(huì)大大提高FESS的療效[4]，因此術(shù)前做好心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密病情和采取有效護(hù)理措施是避免術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)安全和成功的重要環(huán)節(jié)。
【參考文獻(xiàn)】
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[2] 姜保祿，楊淑娟，林彩蓮，等.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔干預(yù)時(shí)機(jī)及頻度的探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(11):481-482.
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