作者：王鑫,張燕,蔣杏麗,王彤 作者單位：黑龍江省醫(yī)院耳鼻喉科,150036
【摘要】目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下耳屏軟骨夾層法修補(bǔ)鼻中隔穿孔的效果。方法 在鼻內(nèi)窺鏡下準(zhǔn)備移植床,利用耳屏軟骨作為移植材料,夾層法修補(bǔ)鼻中隔穿孔4例。結(jié)果 隨訪0.5～1年,4例鼻中隔穿孔均愈合。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下耳屏軟骨夾層法修補(bǔ)鼻中隔穿孔效果滿意。
【關(guān)鍵詞】鼻中隔,治療,內(nèi)窺鏡檢查,耳屏軟骨
修補(bǔ)鼻中隔穿孔的方法很多，我們采用鼻內(nèi)窺鏡下耳屏軟骨夾層法修補(bǔ)鼻中隔穿孔4例,均獲成功。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2008年2月～2009年6月本院收治的鼻中隔穿孔患者4例,其中男性2例,女性2例;年齡20～50歲。鼻中隔手術(shù)后穿孔3例,外傷致穿孔1例,穿孔位均在鼻中隔軟骨部;3例穿孔大小為0.8cm×1.5cm,1例為1cm×1.5cm。術(shù)前患者均有鼻腔干燥,結(jié)痂,少量鼻出血等癥狀。
1.2 手術(shù)方法 (1)術(shù)前用藥:用復(fù)方新霉素油滴鼻2～3d。(2)體位與麻醉:患者取仰臥位,全身麻醉,控制血壓以減少出血并使視野清晰。(3)準(zhǔn)備移植床:采用左側(cè)鼻中隔皮膚與黏膜交界處切口;鼻內(nèi)窺鏡下仔細(xì)分開鼻中隔穿孔兩側(cè)黏軟骨膜至穿孔前緣及上、下、后緣,使穿孔四周的黏軟骨膜完全分開,穿孔后緣的黏軟骨膜和黏骨膜分離不得少于1cm。(4)取耳屏軟骨：自耳屏皮膚注射1%利多卡因約2ml，用粘刀切開耳屏皮膚，仔細(xì)分離皮下組織與耳屏軟骨，游離軟骨，完整切除軟骨大小約2×2cm (5修補(bǔ)方法:將耳屏軟骨鑲嵌于鼻中隔黏軟骨膜之間,封閉裂孔,調(diào)整鋪勻,使耳屏軟骨周邊與移植床有較大面積的接觸,一側(cè)利用基底位于后方的鼻中隔黏膜瓣,轉(zhuǎn)移貼附于耳屏軟骨表面,另一側(cè)利用下鼻甲表面黏膜覆蓋耳屏軟骨,用纖維蛋白原使黏膜與耳屏軟骨保持固定。兩側(cè)鼻腔內(nèi)填塞紅霉素明膠海綿。術(shù)后抗生素預(yù)防感染,4周后用吸引器清理鼻腔。
2 結(jié)果
術(shù)后4例穿孔均愈合。術(shù)后4周耳屏軟骨周邊上皮向心性生長,術(shù)后10周鼻中隔原穿孔處黏膜形態(tài)恢復(fù)正常。隨訪3個月至半年年,未見穿孔復(fù)發(fā)。
3 討論
3.1 修補(bǔ)材料的選擇 修補(bǔ)鼻中隔穿孔的材料種類較多,如下鼻甲黏膜片[1]、硅膠片[2]、皮片、中鼻甲組織等,但效果不很滿意,尤其對于大穿孔者。耳屏軟骨是修補(bǔ)鼻中隔穿孔較為理想的材料,它取材方便,操作簡單,適用于較大穿孔。耳屏軟骨具有均勻、堅(jiān)韌的特性,不收縮,取自體組織不會發(fā)生排斥反應(yīng)。用它作為支架有利于上皮生長。
3.2 手術(shù)術(shù)式 在鼻內(nèi)窺鏡下操作能很好地分離黏軟骨膜瓣,并可避免對鼻中隔造成新的創(chuàng)傷。鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)成功的關(guān)鍵在于血管床有豐富的血供,修補(bǔ)的基本原則是修復(fù)中心為多層,即兩層黏膜中間夾入一個軟骨組織,構(gòu)成無張力的瓣,封閉穿孔[3]。本術(shù)式利用兩側(cè)黏軟骨膜形成夾層,為移植耳屏軟骨提供良好的移植床。
3.3 注意事項(xiàng) 在無軟骨區(qū)剝離兩側(cè)黏軟骨膜時(shí)要仔細(xì),盡量保持兩側(cè)黏軟骨膜的完整,以避免因剝離不慎引起新的黏軟骨膜穿孔。鼻中隔穿孔邊緣有軟骨的病例,在剝離黏軟骨膜后,要切除部分軟骨,減少黏軟骨膜張力,穿孔周圍黏軟骨膜的完整分離是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟。耳屏軟骨嵌入穿孔部位后保持固定是一個難點(diǎn),筆者用纖維蛋白原使耳屏軟骨與黏膜保持固定,效果較好。雙側(cè)鼻腔填塞紅霉素明膠海綿,可起到止血、抗感染,固定耳屏軟骨、保護(hù)創(chuàng)面的作用。
【參考文獻(xiàn)】
[1]羅建城.帶蒂鼻腔底黏膜骨膜瓣修補(bǔ)鼻中隔穿孔11例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(20):935.
[2]葉長發(fā).鼻甲黏膜鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2001,18(5):175-176.
[3]劉新華，朱加衛(wèi)，師克忠.夾層法鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32(4):250.
[4]高增斌,馬敬,徐學(xué)海,等.鼻中隔軟骨翻瓣法加鼻甲黏膜修補(bǔ)鼻中隔穿孔[j].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(5):241241.
[5]彭亞利,葉長發(fā),高增斌.骨膜-骨組織瓣修補(bǔ)鼻中隔大穿孔[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1995,9(4):242-243.
[6]彭亞利,馬敬,徐學(xué)海.異體篩骨垂直板修補(bǔ)鼻中隔穿孔[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(2):74.
[7]馬敬，彭亞利，徐學(xué)海. 貫穿縫合法修補(bǔ)術(shù)中鼻中隔對位性穿孔[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志,2007,21(11):517-518.
[8]馬敬，彭亞利. 中鼻甲粘骨瓣修補(bǔ)無殘余軟骨的鼻中隔穿孔[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(15):1396.
(信息來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng))